CBT für Kinder: Ein Leitfaden zur Unterstützung von Kindern in der Therapie

Wichtige Erkenntnisse

• CBT ist wirksam zur Behandlung einer Reihe psychologischer Probleme bei Kindern.
• CBT kann durch Kunst und Spiel an jüngere Kinder angepasst werden
• Es hat sich gezeigt, dass Gruppen-CBT die sozialen Fähigkeiten verbessert

Kindern zu helfen, sich der Art und Weise bewusst zu werden, wie Gedanken Emotionen und Verhalten beeinflussen können, ist eine der wertvollsten Lektionen, die wir hinterlassen können.

In einer Zeit, in der die soziale, kognitive und emotionale Entwicklung rasch voranschreitet, ist die Neuausrichtung des kontraproduktiven Denkens und der Überzeugungen, die diesem Denken zugrunde liegen, von wesentlicher Bedeutung für die Bewältigung der emotionalen und persönlichen Herausforderungen in der Kindheit.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) kann Kindern helfen, ihre emotionalen und Verhaltensreaktionen auf negative Erfahrungen neu zu definieren, zu interpretieren und zu bewerten.

Die Erkenntnis, dass Emotionen und Verhaltensweisen reguliert und gesteuert werden können, gibt Kraft und kann in dieser kritischen Entwicklungsphase zu Verbesserungen der Selbstkontrolle, der Emotionsregulierung, der Bewältigungsfähigkeiten und des emotionalen Bewusstseins führen.

Der folgende Artikel untersucht die Forschung und Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie Therapie für Kinder , die Probleme im Kindes- und Jugendalter, bei deren Bewältigung CBT helfen kann, und die Vorteile der Anwendung von CBT bei Kindern und Jugendlichen.

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Ist CBT eine wirksame Therapieform für Kinder?

Verhaltens- und kognitive Theorien der menschlichen Psychopathologie stehen im Mittelpunkt kognitive Verhaltenstherapie . Durch die gezielte Ausrichtung auf mehrere potenziell gefährdete Bereiche mit entwicklungsorientierten Strategien und flexiblen Interventionspfaden hat sich CBT als wirksame Behandlung für ein breites Spektrum psychischer Probleme bei Erwachsenen erwiesen.

In den letzten Jahren gibt es auch immer mehr Belege für die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie bei Kindern und Jugendlichen bei zahlreichen Erkrankungen, darunter unter anderem Depressionen, generalisierte Angststörungen, Zwangsstörungen, Schulphobie, Essstörungen, Selbstverletzung und Verhaltensprobleme (Scott, 2010).

Angststörungen sind die häufigste Form der Psychopathologie bei Kindern und Jugendlichen (Abbo et al., 2013). Bei Kindern äußern sich die Symptome einer generalisierten Angststörung (GAD) häufig in Grübeleien über ihre Gesundheit und die Gesundheit ihrer Lieben, die Schule, die Meinung anderer und soziale Probleme.

Sich über die möglichen negativen Folgen Sorgen zu machen und gleichzeitig nicht in der Lage zu sein, damit umzugehen, kann für junge Menschen in vielerlei Hinsicht schädlich sein.

Klinische Studien haben die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie bei der Behandlung von Kindern mit Angststörungen nachgewiesen. Reinecke und Kollegen (2003) fanden heraus, dass 55–65 % der Kinder nach der Behandlung nicht mehr die Kriterien für eine Angststörung erfüllten.

Darüber hinaus deuten die Ergebnisse dieser Studie darauf hin, dass CBT möglicherweise sogar sehr kleinen Kindern (unter 7 Jahren) bei der Bewältigung mittelschwerer Angstzustände helfen kann.

Beck und Kollegen (1979) schlugen vor, dass depressive Menschen charakteristische Gedanken und Überzeugungen haben, die ihre depressive Stimmung und ihr depressives Verhalten aufrechterhalten. Wenn Menschen deprimiert sind, neigen sie dazu, sich an die schlechten Dinge zu erinnern, die ihnen widerfahren sind, und übersehen dabei oft die guten Dinge.

Target (2002) gab an, dass etwa 30–40 % der Jugendlichen irgendwann eine Episode einer schweren depressiven Störung erleben werden, wobei die stärksten Risikofaktoren eine genetische Anfälligkeit für Depressionen und die Belastung durch psychosozialen Stress wie Scheidung der Eltern, Trauer und Missbrauch sind.

CBT zielt darauf ab, negative Gedanken zu erkennen und zu ersetzen und dabei positive Verhaltensfähigkeiten zu nutzen, um positive Stimmungen und gesunde Beziehungen zu schaffen und aufrechtzuerhalten.

Garber und Kollegen (2014) untersuchten die Wirkung der Kombination von Depressionsaufklärung und kognitiver Verhaltenstherapie bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass Gruppen-CBT-Programme die Inzidenz von Depressionen bei behandelten Jugendlichen nach 12 Monaten reduzierten, was darauf hindeutet, dass schulbasierte CBT-Prävention ein vielversprechender Ansatz für junge Menschen sein könnte, die über eine hohe Rate an depressiven Symptomen berichten.

Mehrkomponenten-KVT kann bei Kindern mit ADHS zur Sanierung, Neudefinition und Umerziehung führen (Braswell

Welche Probleme im Kindes- und Jugendalter können durch kognitive Verhaltenstherapie am besten gelöst werden?

Die kognitive Verhaltenstherapie fordert maladaptive Gedanken und nicht hilfreiche Verhaltensweisen heraus und ersetzt sie durch realistischere Denkmuster und adaptivere Bewältigungsstrategien (Scott, 2010).

Diese Anpassungen können dazu beitragen, die Symptome einer Reihe von Problemen im Zusammenhang mit Kindheit und Jugend zu verändern.

Essstörungen

Essstörungen are relatively prevalent and serious psychological disorders that commonly emerge during adolescence. Around 40-60% of girls aged 6-12 expressed concerns regarding their weight, with around 13% suffering from an eating disorder by age 20 (Smolak, 2011).

Studien an heranwachsenden Jungen mit Essstörungen deuten darauf hin, dass die Prävalenz von Essstörungen zunimmt, wobei Jungen wegen einer Essstörung am häufigsten im Alter von 13 Jahren ins Krankenhaus eingeliefert werden (Stice et al., 2010).

Die kognitive Verhaltenstherapie bei Essstörungen bekämpft verzerrte Gedanken über Gewicht und Selbstbild durch kontinuierliche kognitive Umstrukturierung.

Jugendliche mit wiederkehrenden Essattacken zeigten nach der CBT-Gruppenbehandlung eine Abstinenz von Essattacken. Darüber hinaus hat eine an Jugendliche angepasste CBT-Behandlung bei einer 60-wöchigen Nachuntersuchung signifikante Verbesserungen bei der Gewichtszunahme und -erhaltung sowie eine Verringerung von Essstörungen gezeigt (Kass et al., 2013).

Substanzmissbrauch

Das Alter zwischen 12 und 17 Jahren stellt einen kritischen Risikozeitraum für den Beginn des Substanzkonsums bei Jugendlichen dar (UNODC, 2018). Viele junge Menschen nehmen Drogen, um die sozialen und psychologischen Herausforderungen zu bewältigen, denen sie in den verschiedenen Phasen ihrer Entwicklung vom Jugend- bis zum Erwachsenenalter ausgesetzt sein können.

Untersuchungen zeigen, dass CBT bei der Behandlung von Substanzmissbrauch bei Jugendlichen wirksam ist.

Allerdings ist die Kombination von CBT mit Motivationssteigerungstherapie ist gleichermaßen wirksam, stellt aber auch sicher, dass jugendliche Klienten motiviert sind, ihr Verhalten zu ändern und sich für die Behandlung zu engagieren, bevor die kognitive Verhaltenstherapie beginnt (Hogue et al., 2014).

Oppositionelle trotzige Störung

Störende Verhaltensweisen wie Wut- und Aggressionsausbrüche gehören zu den häufigsten Gründen für die Überweisung von ambulanten psychiatrischen Patienten im Kindesalter (Sukhodolsky et al., 2016).

Die Oppositionelle Defiant-Störung (ODD) ist ein sich wiederholendes Muster negativen, trotzigen und feindseligen Verhaltens gegenüber Autoritätspersonen.

Kinder mit ODD können eine breite Palette problematischer Verhaltensweisen zeigen, die von körperlicher Aggression, Destruktivität, Trotz, Groll und feindseligem Verhalten gegenüber Gleichaltrigen, Eltern, Lehrern und anderen Autoritätspersonen reichen (Lochman, 2011).

CBT führt nachweislich zu einer deutlichen Reduzierung von ODD und stellt Methoden bereit, mit denen ein Kind lernen kann, Probleme zu lösen und auf kontrollierte Weise zu kommunizieren. Battagliese und Kollegen (2015) fanden heraus, dass aggressives Verhalten stärker zurückging, wenn Kinder in Anwesenheit eines vertrauenswürdigen Elternteils oder Erziehungsberechtigten behandelt wurden.

Vorsätzliche Selbstverletzung

Wiederkehrende vorsätzliche Selbstverletzung (DSH) beginnt häufig im frühen Teenageralter und ist stark mit Selbstmord verbunden (Hawton et al., 2015). Die durchschnittliche Lebenszeitprävalenz von DSH schwankt schätzungsweise zwischen 7,5 und 8 % bei Vorpubertären und steigt auf 12 bis 23 % bei Jugendlichen (Washburn et al., 2012).

DSH-Verhaltensweisen können von wiederholtem Kopfschlagen (häufiger bei kleinen Kindern) bis hin zu absichtlicher Selbstvergiftung und Schnittverletzungen reichen.

Kognitive Verhaltenstherapien sind bei der Behandlung von DSH vielversprechend – insbesondere die dialektische Verhaltenstherapie (DBT), eine modifizierte Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die sich auf Fähigkeiten wie Achtsamkeit, Regulierung von Emotionen und Stresstoleranz konzentriert.

Forschung von Taylor et al. (2011) wiesen auf eine deutliche Verbesserung des DSH-Verhaltens bei Jugendlichen nach 8–12 Sitzungen individueller DBT-Behandlung hin. Entscheidend ist, dass die während der Behandlung erzielten Fortschritte bei der Nachuntersuchung erhalten blieben.

Geringes Selbstwertgefühl

Geringes Selbstwertgefühl has been associated with a number of different psychiatric diagnoses, including depression, obsessive-compulsive disorder, eating disorders, self-harm, and substance abuse (McManus et al., 2009).

Taylor und Montgomery (2007) untersuchten die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie bei der Verbesserung des Selbstwertgefühls bei depressiven Jugendlichen im Alter von 13 bis 18 Jahren. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass CBT im Vergleich zur zwischenmenschlichen Therapie eine wirksame Behandlung zur Verbesserung des Selbstwertgefühls bei Jugendlichen zu sein schien.

Bettnässen

Bettnässen, known clinically as Nocturnal Enuresis, is a potential source of low self-esteem and has been associated with emotional and behavioral disorders.

Während Bettnässen am häufigsten bei jüngeren Kindern auftritt, wird die Prävalenz von Bettnässen bei Kindern im Alter von 12 bis 15 Jahren auf etwa 3 % geschätzt (NICE, 2010).

Ronen et al. (1992) fanden heraus, dass Kinder und Jugendliche, die mit kognitiver Verhaltenstherapie behandelt wurden, im Vergleich zu denen, die keine Behandlung erhielten, mit größerer Wahrscheinlichkeit drei aufeinanderfolgende Wochen lang trocken waren.

Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls bei Personen, die eine kognitive Verhaltenstherapie erhielten, geringer als bei Personen, die einen Enuresis-Alarm verwendeten – eine häufig verwendete Methode zur Behandlung von Bettnässen. CBT kann auch zur Linderung der mit Bettnässen verbundenen Symptome wie geringes Selbstwertgefühl, Angstzustände und Verlegenheit beitragen.

Mobbing

Mobbing ist ein weit verbreitetes Phänomen bei Kindern und Jugendlichen. Opfer von Mobbing in der Kindheit sind durch ein Ungleichgewicht der Macht, aggressives Verhalten und wiederholte absichtliche „Schadenszufügung“ gekennzeichnet und haben ein höheres Risiko für Schlafprobleme, Selbstverletzung, Angstzustände und Depressionen (Wolke

Berry und Hunt (2009) testeten die Wirksamkeit von CBT-Interventionen bei jugendlichen Jungen, die in der Schule gemobbt wurden. Es wurde festgestellt, dass CBT die selbstberichteten Ängste und Depressionen, die mit Mobbing einhergehen, deutlich reduziert, wobei die Interventionsgewinne auch nach drei Monaten aufrechterhalten blieben.

Die Forschung zum Einsatz von CBT bei Kindern und Jugendlichen

Die kognitive Verhaltenstherapie gewann Mitte bis Ende der 1970er Jahre an Bedeutung. Die schrittweise Ausweitung und Weiterentwicklung bestehender Verhaltensinterventionen führte schließlich zu der vielfältigen und umfassend praktizierten kognitiven Verhaltenstherapie, mit der wir heute vertraut sind (Benjamin et al., 2012).

Ursprünglich für die Anwendung bei Erwachsenen entwickelt, war es wichtig zu überlegen, wie die kognitive Verhaltenstherapie am besten für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen angepasst werden kann.

Schlüsseltheorien der kognitiven Entwicklung legen nahe, dass die meisten Kinder im Teenageralter kognitiv in der Lage sind, mit abstrakten Konzepten umzugehen, zu verstehen, dass diese manipuliert und diskutiert werden können, und Informationen aus verschiedenen Quellen zu vergleichen, um Entscheidungen zu treffen (Piaget, 1952).

Durlak et al. (1991) führten eine umfassende Metaanalyse der Auswirkungen des Alters auf die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie durch. Die Analyse von 64 Studien mit Kindern im Alter von 4 bis 13 Jahren ergab, dass die kognitive Verhaltenstherapie zwar in allen Altersgruppen wirksam war, der Effekt jedoch bei Kindern im formellen Operationsstadium (etwa im Alter von 11 bis 13 Jahren) doppelt so groß war wie bei jüngeren Kindern im präoperationalen Stadium.

Die Ergebnisse dieser Analyse deuten darauf hin, dass für die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie eine Anpassung und Präsentation des Materials auf einem geeigneten Entwicklungsniveau erforderlich war. Auf diese Weise könnten abstrakte Konzepte in einfache altersgerechte Medien wie Kunst oder Spiel übersetzt werden (Vostanis et al., 1996).

CBT für Erwachsene ist ein überwiegend verbaler Prozess. Für die Anwendung bei Kindern kann der Ansatz geändert werden, um einfachere Sprache, Metaphern und visuelle Hilfsmittel einzubeziehen. Metaphern bieten alternative Methoden, mit denen Kindern neue und komplexe Konzepte auf konkrete und verständliche Weise präsentiert werden können.

Barrett et al. (2000) beschrieben nicht hilfreiche Gedanken als „Gedankeneindringlinge“, zu deren Zerstörung Kinder ermutigt werden, während Williams et al. (2002) nutzte die Analogie eines nervigen Liedes, das einem immer wieder in den Sinn kommt, um aufdringliche Gedanken zu erklären.

Die heutigen Kinder und Jugendlichen sind die erste Generation, die wirklich in einer technologiegetriebenen Welt aufgewachsen ist. Da Computer, Smartphones, Laptops und Computerspiele Teil des Alltags werden, untersuchten Forscher, ob der Einsatz vertrauter Technologien bei der psychologischen Behandlung junger Menschen von Nutzen sein könnte.

Obwohl computergestützte CBT-Behandlungen häufig auf Ambivalenz und Skepsis stoßen, deuten erste Untersuchungen darauf hin, dass die Technologie Möglichkeiten bieten könnte, die CBT-Praxis von Angesicht zu Angesicht zu verbessern und Kinder zu erreichen, für die eine Therapie nicht möglich ist (March et al., 2008).

Eine Fallstudie von March et al. (2008) untersuchten die Wirksamkeit eines internetbasierten CBT-Programms bei Angststörungen bei einem 4-jährigen Mädchen. Das Programm umfasste zehn Kindersitzungen und sechs Elternsitzungen, bei denen die Antworten von Kindern und Eltern online aufgezeichnet wurden.

Auf diese wurde dann von a zugegriffen Kindertherapeut Wer würde die Antworten überprüfen und regelmäßig Nachrichten zur Bestätigung, Ermutigung und Unterstützung senden? Nach der Behandlung war die selektive Stummheit der Versuchsperson nicht mehr gegeben und das Angstniveau hatte sich verringert.

Während aktuelle Untersuchungen zur technologiegestützten kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) potenzielle Vorteile aufgezeigt haben, muss die Wirksamkeit der technologiegestützten kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) noch nachgewiesen werden und ist keineswegs für jeden Fall geeignet.

15 Vorteile der kognitiven Verhaltenstherapie bei Kindern und Jugendlichen

1. 1. Kognitive Verhaltenstherapie verbessert die Selbstkontrolle, die Wahrnehmung persönlicher Wirksamkeit, rationale Fähigkeiten zur Problemlösung, soziale Fähigkeiten und die Teilnahme an Aktivitäten, die ein Gefühl der Freude oder Meisterschaft hervorrufen (Clabby, 2006).
   2. Kinder im Alter zwischen 7 und 15 Jahren können nach der CBT-Behandlung eine Verringerung der Angstzustände, verbesserte Bewältigungsfähigkeiten sowie eine verbesserte emotionale Wahrnehmung und Regulierung erfahren (Suveg et al., 2009).
   3. CBT kann Kindern die Fähigkeiten vermitteln, die sie benötigen, um ihre Emotionen zu verstehen und mit ihnen umzugehen: Kinder und Jugendliche, die ihre Emotionen effektiv verwalten können, haben ein um 60 % geringeres Risiko, im späteren Leben psychische Störungen zu entwickeln (University of Cambridge, 2011).
   4. Traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie verbessert die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung erheblich und reduziert missbrauchsbedingte Depressionen, Schamgefühle und schädliches Sexualverhalten bei Kindern unter 7 Jahren (Cohen et al., 2004). Cohen et al. (2004) fanden außerdem heraus, dass die Einbeziehung eines Elternteils oder Erziehungsberechtigten in TF-CBT zu deutlich größeren Verbesserungen bei traumatisierten Kindern in Bezug auf zwischenmenschliches Vertrauen und wahrgenommene Glaubwürdigkeit führte.
   5. Es hat sich gezeigt, dass Gruppen-CBT die Ausdruckskraft und die sozialen Fähigkeiten verbessert und gleichzeitig soziale Ängste und selbstberichtete Einsamkeit bei jungen Erwachsenen im Alter von 11 bis 18 Jahren mit Autismus verringert (PenCRU: Childhood Disability Research, 2017).
   6. CBT kann angepasst werden, um Kindern, die nicht verbalisieren können oder wollen, die Möglichkeit zu geben, ihre Gefühle auf andere Weise auszudrücken.
   7. Eine Untersuchung schulbasierter CBT-Programme ergab Verbesserungen der Belastbarkeit, des positiven Denkens, ein gesteigertes Kontrollgefühl und eine Verringerung negativer Selbstgespräche und unproduktiver Bewältigungsstrategien (Cunningham et al., 1999).
   8. CBT kann mittelschwere bis schwere Wut, Reizbarkeit und körperliche Aggression bei Kindern und Jugendlichen verbessern (Sukhodolsky et al., 2016). Während der CBT können Kinder lernen, wie sie Frustration regulieren, ihre Fähigkeiten zur sozialen Problemlösung verbessern und durchsetzungsfähiges Verhalten im Rollenspiel üben, das in Konflikten anstelle von Aggression eingesetzt werden kann.
   9. Die kognitive Verhaltenstherapie ist flexibel und die Interventionen können an das Entwicklungsstadium des Patienten angepasst werden, um spezifische Störungen mit altersgerechten Methoden zu behandeln.
   10. Kognitive Verhaltensspieltherapie (CBPT) kann bei der Behandlung von selektivem Mutismus, Angststörungen, Trennungsangst, sexuellem Missbrauch, Schlafproblemen, auslebendem Verhalten und den Auswirkungen einer elterlichen Scheidung bei kleinen Kindern eingesetzt werden (Knell, 1999). Bei der CBPT werden altersgerechte Instrumente eingesetzt, um Szenarien durchzuspielen, die einen gesunden Umgang mit negativen Emotionen darstellen und so den Kindern helfen, neue Wege der Traumabewältigung zu erlernen.
   11. Bei Kindern mit chronischer Migräne führte die Anwendung von CBT in Kombination mit Medikamenten zu einer stärkeren Verringerung des Auftretens von Kopfschmerzen und migränebedingten Behinderungen im Vergleich zur alleinigen Anwendung einer medikamentösen Behandlung (Powers et al., 2013).
   12. Der Schlaf von Kindern und Jugendlichen kann durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst werden, darunter biologische Faktoren, Stress, zunehmende schulische und soziale Verpflichtungen. Es hat sich gezeigt, dass CBT die Einschlaflatenz, das Aufwachen nach dem Einschlafen, die Gesamtschlafzeit und die Schlafeffizienz deutlich verbessert (de Bruin et al., 2014).
   13. Die kognitive Verhaltenstherapie bei angstbedingter Schulverweigerung hat klinisch signifikante Verbesserungen bei der Teilnahme von 88 % der Teilnehmer an einer kleinen Studie zu „Schulverweigerern“ gezeigt. In einer Nachbeobachtungszeit von fünf Jahren zeigten 76 % der Teilnehmer, dass sie normal zur Schule gingen und keine zusätzliche Behandlung wegen Schulverweigerungsverhaltens benötigten (King et al., 2001).
   14. CBT ist eine ebenso wirksame Behandlung von Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen wie Medikamente allein; Im Verlauf eines 12-wöchigen Programms verringerte sich die Symptomatik einer Zwangsstörung im Kindesalter, mit einer dauerhaften Besserung wurde nach einer 9-monatigen Nachuntersuchung festgestellt (Asbahr et al., 2005).
   15. Aus praktischer Sicht können Ärzte die Prinzipien der kognitiven Verhaltenstherapie bequem mit Techniken der positiven Psychologie kombinieren, um das Selbstvertrauen und die Belastbarkeit junger Klienten zu stärken gemischter Ansatz (Harding, 2017).

Eine Nachricht zum Mitnehmen

Kognitive Verhaltenstherapie kann Kindern dabei helfen, ihre Wahrnehmung und Reaktion auf negative Emotionen und Erfahrungen neu zu definieren. Bei der kognitiven Verhaltenstherapie geht es nicht darum, negative Emotionen gänzlich auszurotten, sondern vielmehr darum, Kindern zu begreifen, dass Emotionen vergehen, ähnlich wie eine dunkle Wolke an einem sonnigen Tag.

Im Laufe der Zeit kann die kognitive Verhaltenstherapie Kinder dabei unterstützen, realistischere Versionen von Situationen zu generieren und ihnen die nötigen Werkzeuge zur Verfügung zu stellen, um mit ihnen umzugehen. Anstatt sie zu vermeiden oder als Wahrheiten zu akzeptieren, können negative Emotionen und Erfahrungen auf produktivere und positivere Weise erkannt, verstanden und darauf reagiert werden.

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