TMS: Erforschung der transmagnetischen Stimulation

Wichtige Erkenntnisse

• Transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist ein nicht-invasives Verfahren, bei dem Magnetfelder zur Stimulation von Nervenzellen im Gehirn eingesetzt werden, vor allem zur Behandlung von Depressionen.
• TMS hat sich als vielversprechende Alternative für Patienten erwiesen, die auf herkömmliche Behandlungen wie Medikamente nicht ansprechen.
• Durch die potenzielle Reduzierung von Depressionssymptomen kann TMS das emotionale Wohlbefinden steigern

Prognosen zufolge werden Depressionen bis 2030 die weltweit führende Krankheitslast sein und Krebs und Herzerkrankungen übertreffen (Malhi

Untersuchungen zeigen, dass jede dritte Frau und jeder fünfte Mann im Laufe ihres Lebens eine schwere Depression erleiden wird (Dattani et al., 2023).

Manche Menschen reagieren nicht auf herkömmliche Behandlungen wie Medikamente und Gesprächstherapien.

Eine behandlungsresistente Depression (TRD) liegt bei etwa 30,9 % der Personen vor, bei denen in den Vereinigten Staaten eine schwere depressive Störung diagnostiziert wurde (Zhdanava et al., 2021).

Transmagnetische Stimulation (TMS) ist eine von der FDA zugelassene nichtinvasive Neurostimulationsintervention zur Behandlung von TRD. TMS liefert magnetische Impulse an bestimmte Bereiche des Gehirns, die die neuronale Aktivität modulieren, um Stimmung, Verhalten und kognitive Funktionen zu beeinflussen.

Während TMS hauptsächlich dann eingesetzt wird, wenn herkömmliche Behandlungen nicht wirken, wird es zunehmend auch zur Behandlung anderer psychischer und neurologischer Erkrankungen eingesetzt.

In diesem Artikel wird untersucht, wie die TMS-Behandlung funktioniert, wie eine typische Sitzung aussieht, welche Erkrankungen damit behandelt werden können und welche Vorteile und Nebenwirkungen die Behandlung hat.

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Wie funktioniert die TMS-Behandlung?

TMS verwendet eine Magnetspule, die in der Nähe der Kopfhaut platziert wird, um Magnetfelder zu erzeugen, die die Gehirnaktivität modulieren. Das Magnetfeld dringt in den Schädel ein und induziert elektrische Ströme in den neuronalen Netzwerken und kortikalen Regionen direkt unter der Spule, beeinflusst aber auch verbundene Gehirnbereiche und die breitere Netzwerkdynamik (Chervyakov et al., 2015).

Mit der TMS-Behandlung können unteraktive Gehirnregionen stimuliert oder überaktive beruhigt werden. Ärzte stimmen die Behandlung sorgfältig auf die Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten ab.

Wie sieht eine TMS-Sitzung aus?

Zunächst sitzt der Patient auf einem speziellen Stuhl mit Nackenstütze und wird zum Entspannen aufgefordert, bevor der Arzt eine Magnetspule auf dem Kopf des Patienten platziert. Bei der Behandlung von Depressionen wird die Magnetspule so positioniert, dass sie den dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) auf der linken Seite des Gehirns, direkt über der Schläfe, stimuliert.

Als nächstes führt der Arzt einen motorischen Reizschwellentest durch, um die minimale Stimulationsintensität zu bestimmen, die erforderlich ist, um eine motorische Reaktion, wie z. B. ein Zucken des Fingers, hervorzurufen. Dieser Prozess hilft dem Arzt, die Behandlung auf den einzelnen Patienten abzustimmen.

In den folgenden 20 bis 40 Minuten liefert das TMS-Gerät magnetische Impulse in einer Folge von Stößen, sogenannten Zügen, mit kurzen Pausen zwischen den einzelnen Sequenzen an das Gehirn des Patienten. Die Züge modulieren die Gehirnaktivität entsprechend den Behandlungszielen. Bei Patienten mit Depressionen wird TMS häufig eingesetzt, um unteraktive Bereiche des Gehirns zu stimulieren. Bei anderen Erkrankungen wie Zwangsstörungen (OCD) kann es zur Beruhigung überaktiver Bereiche eingesetzt werden.

Patienten können ein Kribbeln im Bereich der Spirale oder Muskelzuckungen verspüren, diese sind jedoch in der Regel mild und werden gut vertragen. Da das Gerät bei jedem Puls ein Klickgeräusch von sich gibt, werden dem Patienten möglicherweise Ohrstöpsel zur Verfügung gestellt, um die durch das Geräusch verursachten Beschwerden zu reduzieren.

TMS-Sitzungen werden etwa vier bis sechs Wochen lang fünfmal pro Woche durchgeführt. Die Patienten können unmittelbar nach der Sitzung zu ihren normalen Alltagsaktivitäten zurückkehren. Bei einigen Patienten kann es zu leichten Kopfschmerzen oder Schwindelgefühlen kommen, dies ist jedoch selten und vergeht bald (Rossi et al., 2021).

Für eine kurze klinische Einführung in TMS sehen Sie sich dieses Video von UF Health Jacksonville an.

Traditionelles TMS

Traditionelles TMS is more focused and treats a smaller, more localized area of the brain. It uses a figure 8-shaped coil that generates magnetic fields that can penetrate superficial cortical regions of the brain up to a depth of around 1.5 to 2.5 centimeters from the scalp. This can stimulate the DLPFC, which is targeted when treating depression. It has also been used to treat anxiety and post-traumatic stress disorder (Chail et al., 2018).

Traditionelles TMS has a favorable safety profile and is generally effective. Side effects are usually tolerable and may include a tingling or itchy scalp or headaches (Chail et al., 2018).

Tiefes TMS

Tiefes TMS uses an H-coil to generate magnetic fields that stimulate deeper brain structures, such as the anterior cingulate cortex and subgenual cingulate, which are involved in mood regulation and other complex cognitive functions. Tiefes TMS is useful for treating conditions where deeper brain structures are involved (Chail et al., 2018).

Tiefes TMS is FDA-approved in the United States for treating major depressive disorder, OCD, and some addictions (Levkovitz et al., 2015). Like traditional TMS, side effects include scalp tingling and headaches but may vary depending on the depth and area of stimulation.

Eine reale Geschichte über die Vorteile der tiefen TMS bei behandlungsresistenter schwerer depressiver Störung finden Sie in dieser CBS-Nachrichtenmeldung.

6 Vorteile der transmagnetischen Stimulation

Es gibt Hinweise darauf, dass TMS die folgenden Vorteile bietet:

1. Es kann schwere Depressionen bei Patienten erfolgreich behandeln, die auf herkömmliche Antidepressiva nicht ansprechen oder diese nicht vertragen (De Risio et al., 2020).
2. Es kann Erkrankungen behandeln, die auf Gesprächstherapien wie die kognitive Verhaltenstherapie nicht angesprochen haben (Mehta et al., 2022).
3. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten hat TMS nur sehr wenige Nebenwirkungen und die auftretenden Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Kribbeln auf der Kopfhaut sind mild und erträglich (Van Rooij et al., 2024).
4. TMS bietet dauerhafte Behandlungsvorteile und kann die Symptome noch Monate nach einer Behandlung lindern (Yang et al., 2024).
5. TMS kann ergänzend eingesetzt werden, um einen Rückfall zu verhindern (Wilson et al., 2022).
6. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass TMS die kognitiven Funktionen verbessern kann Neuroplastizität bei degenerativen Erkrankungen wie der Alzheimer-Krankheit und der Genesung nach einem Schlaganfall (Bashir et al., 2022; Hoyer

Wie effektiv ist TMS? Was die Forschung sagt

Die Forschung seit 2020 hat weiter zur Evidenzbasis beigetragen, die die Wirksamkeit von TMS insbesondere bei TRD belegt und als Intervention bei anderen psychischen und neurologischen Erkrankungen vielversprechend ist.

TMS bleibt eine hochwirksame Behandlung für schwere depressive Störungen (Yang et al., 2024) und insbesondere TRD (De Risio et al., 2020). Eine große Registerstudie ergab, dass TMS bei Patienten mit TRD zu Ansprechraten zwischen 58 % und 83 % und Remissionsraten zwischen 28 % und 62 % führte, was auf eine starke klinische Wirksamkeit hinweist (Sackeim et al., 2020). TMS ist auch nützlich, um Suizidgedanken bei Patienten mit TRD zu lindern (Bozzay et al., 2020; Mehta et al., 2022).

TMS ist auch eine vielversprechende Intervention bei behandlungsresistenter bipolarer Depression, wobei in einer aktuellen Studie signifikante Verbesserungen der depressiven Symptome und ein gutes Sicherheitsprofil festgestellt wurden (Zengin et al., 2022).

TMS wird auch zur Behandlung neurologischer Erkrankungen eingesetzt, einschließlich der Genesung nach Schlaganfall, Bewegungsstörungen und der Alzheimer-Krankheit (Bashir et al., 2022; Stultz et al., 2020). Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass diese Bereiche vielversprechend sind, aber diese Bereiche müssen weiter erforscht werden (Somaa et al., 2022).

Eine Metaanalyse der Wirksamkeit individualisierter TMS-Behandlungsprotokolle ergab, dass eine sorgfältig abgestimmte, durch Neuroimaging unterstützte Behandlung die Wirksamkeit bei Patienten mit Depressionen erhöhte (zheng et al., 2021), bei Patienten mit anderen psychiatrischen Erkrankungen jedoch kaum oder gar keinen Unterschied machte.

Kurz gesagt, eine Zusammenfassung aktueller Forschungsergebnisse legt nahe, dass Beweise dafür sprechen, dass TMS die Behandlung der Wahl bei TRD ist, insbesondere wenn es mithilfe von Neurobildern individualisiert wird (zheng et al., 2021). TMS verfügt auch über eine vielversprechende Evidenzbasis für die Behandlung kognitiver Funktionen bei der Alzheimer-Krankheit und die Schlaganfallrehabilitation (Bashir et al., 2022).

Weitere Bedingungen, unter denen TMS im Einzelfall eingesetzt werden kann, werden im Folgenden erörtert.

Für wen ist die transmagnetische Stimulationstherapie geeignet?

Die meisten etablierten Beweise belegen, dass TMS eine wirksame Behandlung für TRD ist. TMS wird jedoch auch als verwendet Behandlung anderer psychischer Erkrankungen die auf eine herkömmliche Behandlung nicht ansprechen, einschließlich der folgenden:

TMS für Zwangsstörungen

Aktuelle Forschungsergebnisse belegen die Wirksamkeit von TMS, insbesondere von repetitivem TMS (rTMS) und tiefem TMS (dTMS), als praktikable Behandlungen für behandlungsresistente Zwangsstörungen.

Eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien zeigte, dass rTMS die Zwangsstörungssymptome reduziert, wenn es auf den bilateralen dorsolateralen präfrontalen Kortex abzielt (Perera et al., 2021). Außerdem reduziert niederfrequentes rTMS über dem linken DLPFC die Ergebnisse der Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (die den Schweregrad von Zwangs- und Zwangssymptomen misst) für bis zu sechs Monate erheblich (Jahanbakhsh et al., 2023).

Unterdessen ergab eine Studie zu dTMS mit 167 Patienten, dass 72,6 % von ihnen nach etwa 18 bis 20 Sitzungen eine signifikante Verringerung der Zwangsstörungssymptome erreichten (Roth et al., 2021).

Darüber hinaus weisen TMS-Protokolle, die auf verschiedene Hirnregionen abzielen, einschließlich des ergänzenden motorischen Bereichs und des orbitofrontalen Kortex, auf ein therapeutisches Potenzial für behandlungsresistente Zwangsstörungen hin (Liang et al., 2021).

TMS gegen Angstzustände

TMS hat sich als praktikable Behandlungsoption für eine Reihe von Angststörungen herausgestellt, sowohl als eigenständige Behandlung als auch in Kombination mit anderen Therapien.

Eine systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass TMS-Protokolle, die auf den präfrontalen Kortex mit erregender Stimulation auf der linken Seite und hemmender Stimulation auf der rechten Seite abzielen, die Symptome bei Panikstörungen und generalisierten Angststörungen wirksam reduzieren (Di Lorenzo et al., 2020).

Untersuchungen, die sich auf Patienten mit komorbider Angststörung und einer schweren depressiven Störung konzentrierten, ergaben, dass TMS sowohl Angstzustände als auch depressive Symptome deutlich reduzierte. Die Verbesserungen hielten mehrere Wochen nach der Behandlung an (Hutton et al., 2023).

Unterdessen wurde in einer Studie zur generalisierten Angststörung (GAD) die Wirksamkeit von Infra-Niederfrequenz-TMS (ILF-TMS) im Vergleich zu einer Placebo-Behandlung getestet. Die Ansprechrate war in der ILF-TMS-Behandlungsgruppe höher, was darauf hindeutet, dass es sich möglicherweise um eine vielversprechende Therapie für GAD handelt (Zhang et al., 2022).

Eine weitere systematische Überprüfung ergab, dass TMS und andere Neuromodulationstherapien wie die transkranielle Gleichstromstimulation zu einer signifikanten Verringerung des Angstniveaus bei verschiedenen Erkrankungen, einschließlich GAD, führen, insbesondere in Fällen, in denen herkömmliche Behandlungen versagt haben (Gay et al., 2022).

TMS für PTBS

TMS betrifft drei Gehirnnetzwerke, die an der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) beteiligt sind: das Default-Mode-Netzwerk, das Executive-Control-Netzwerk und das Salienznetzwerk. Hochfrequenz-TMS, das auf den linken DLPFC angewendet wird, kann diese Netzwerke modulieren und PTBS-Symptome lindern (Edinoff et al., 2022).

Eine Metaanalyse ergab, dass rTMS einen signifikanten Effekt auf die Reduzierung von PTBS-Symptomen hatte, wobei Hochfrequenzstimulation wirksamer war als Niederfrequenzstimulation (Harris

Unterdessen ergab eine weitere Metaanalyse der Wirksamkeit von TMS bei PTBS, dass die durch rTMS bewirkte Symptomlinderung über lange Zeiträume, mindestens sechs Monate, anhält, ohne signifikante Unterschiede zwischen der Nachbeobachtung und dem Abschluss der Behandlung (Xu et al., 2023).

Allerdings untersuchte eine andere Studie die Kombination von TMS mit einer kurzen Expositionstherapie bei PTBS und stellte fest, dass sich zwar beide Behandlungsgruppen verbesserten, zusätzliches TMS jedoch keinen signifikanten Unterschied im Ergebnis zu dem einer Expositionstherapie allein hatte (Isserles et al., 2021).

TMS für die Alzheimer-Krankheit

Studien unterstützen rTMS als potenziell wirksame Behandlung der Alzheimer-Krankheit, insbesondere im Frühstadium (Wei et al., 2022). TMS verbessert die kognitive Funktion und wird möglicherweise besser vertragen als herkömmliche medikamentöse Therapien.

Eine Metaanalyse ergab, dass rTMS die globale kognitive Funktion bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit mindestens sechs Wochen nach der Behandlung signifikant verbesserte (Yan et al., 2023).

Eine weitere Metaanalyse ergab, dass rTMS die globale kognitive Funktion und die Alltagsfähigkeiten bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit verbesserte. Es verbesserte kognitive Bereiche wie Sprache, Gedächtnis und exekutive Funktionen erheblich (Wei et al., 2022).

Außerdem hat rTMS das Potenzial, das Fortschreiten der Alzheimer-Krankheit zu verlangsamen, wenn es im Rahmen eines langfristigen Behandlungsplans eingesetzt wird. Die Kombination von rTMS mit kognitivem Training und personalisierten Behandlungsprotokollen, die auf Neuroimaging und Biomarkern basieren, verbesserte die Therapieergebnisse (Lazzaro et al., 2021).

Studien, die die zugrunde liegenden Mechanismen von rTMS bei der Alzheimer-Krankheit untersuchen, legen nahe, dass es neurobiologische Prozesse wie Neuroinflammation, synaptische Plastizität und Genexpression modulieren kann, die die kognitive Funktion verbessern (Bashir et al., 2022).

Um die Mechanismen zu ermitteln, die diese Veränderungen vorantreiben, sind personalisierte Behandlungsprotokolle und Langzeitstudien erforderlich.

TMS zur Schlaganfall-Recovery

Aktuelle Studien belegen, dass rTMS eine wirksame und sichere Zusatztherapie zur Genesung nach einem Schlaganfall ist. Es verbessert die motorische Funktion, die kognitive Erholung und die Sprachrehabilitation (Wang et al., 2023).

Eine Studie ergab, dass TMS in Kombination mit traditionellen Rehabilitationstherapien die motorische Erholung nach einem Schlaganfall erheblich verbessern, die motorische Funktion verbessern und neurologische Defizite reduzieren kann (Lebedeva et al., 2023).

Eine Metaanalyse bestätigte, dass rTMS die motorischen Funktionen nach einem Schlaganfall verbessert, insbesondere wenn es bilateral angewendet wird oder auf die betroffene Hemisphäre abzielt (Chen et al., 2022). Eine weitere Metaanalyse ergab, dass TMS die kognitive Funktion nach einem Schlaganfall deutlich verbessern könnte, insbesondere wenn es auf die DLPFC angewendet wird (Wang et al., 2023).

Sowohl niederfrequente rTMS als auch kontinuierliche Theta-Burst-Stimulation (cTBS), die auf die rechte Hemisphäre angewendet werden, erleichtern die Wiederherstellung der Sprache nach einem Schlaganfall (rTMS und cTBS fördern die neuronale Plastizität, sodass kognitive Funktionen neu organisiert werden), obwohl die Ergebnisse je nach Patient und verwendetem Protokoll variieren (Georgiou

Es ist jedoch wichtig, bei der Prüfung der Beweise eine ausgewogene Perspektive zu wahren. TMS ist keineswegs ein Wundermittel. Obwohl laut Forschungsliteratur selten, wurden einige Patienten durch TMS schwer beeinträchtigt und auf lebensverändernde Weise behindert.

TMS hat mein Leben ruiniert: Untersuchung der Nebenwirkungen

Aus Gründen der Ausgewogenheit werden in diesem Abschnitt die als relativ selten, aber schwerwiegenden Nebenwirkungen von TMS betrachtet.

Eine wahre Geschichte, veröffentlicht auf der Verrückt in Amerika Der Blog von James Hall (2020), Too Good to Be True: How TMS Damaged My Brain, erzählt von den Erfahrungen des Autors, als er wegen einer Depression mit TMS behandelt wurde. Es ist eine schockierende Lektüre.

Nachdem Hall von seinem Arzt überredet worden war, TMS als alternative Behandlung seiner chronischen Depression auszuprobieren, begann er sehr hoffnungsvoll. Leider begann er unter anhaltenden, schwerwiegenden und lebensverändernden Nebenwirkungen zu leiden, darunter Benommenheit (die er als ständigen Rauschzustand beschreibt), Tinnitus, kognitive Beeinträchtigungen und Gedächtnisverlust.

Trotz der Zusicherungen des medizinischen Personals, dass seine Nebenwirkungen vorübergehend seien und vergehen würden, verschlechterte sich Halls Zustand und gipfelte im Verlust seines Arbeitsplatzes und anhaltenden neurologischen Problemen. Hall (2020) warnt vor den potenziellen Gefahren von TMS und plädiert für ein stärkeres Bewusstsein für seine Risiken. Besonders kritisch sieht er die Interessenkonflikte hinter TMS-Forschungs- und Entwicklungsstudien.

Hall behauptet, dass viele der Forschungsstudien, die behaupten, TMS sei ein großer Erfolg, von Unternehmen finanziert wurden, die TMS-Technologie herstellen. Ein weiterer Artikel von Phil Hickey (2014) zum Thema Verrückt in Amerika , Transkranielle Magnetstimulation, untersucht diese Situation im Detail.

Hickey (2014) argumentiert, dass TMS zwar häufig als sicherere Alternative zur Elektrokrampftherapie (EKT) angepriesen wird, ihre Wirksamkeit jedoch überbewertet wird und durch die Interessenkonflikte unter Forschern erklärt werden kann. Häufig führen sie TMS-Studien durch, die ausschließlich oder teilweise von TMS-Maschinenherstellern finanziert werden. Der Autor behauptet, dass in diesen Studien Nebenwirkungen wie Krampfanfälle und Gedächtnisverlust nicht ausreichend erfasst werden.

Hickey (2014) kommt zu dem Schluss, dass TMS zwar vielversprechend ist, seine Vorteile jedoch möglicherweise nicht so robust oder dauerhaft sind wie behauptet.

Hilfreiche Ressourcen von PositivePsychology.com

Wenn Sie neugierig auf alternative Behandlungsmethoden gegen Depressionen geworden sind, werfen Sie bitte einen Blick auf die folgenden Artikel, die weniger konventionelle Ansätze zur Genesung von Depressionen mit kostenlosen verlinkten Ressourcen behandeln.

• Geriatrische Therapie: Wie man älteren Erwachsenen bei Depressionen helfen kann
• 13 hilfreiche Arbeitsblätter zur Bekämpfung von Depressionen
• Selbsttherapie bei Angstzuständen
• Achtsames Denken: 4 Möglichkeiten, mit dem Grübeln aufzuhören

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Eine Nachricht zum Mitnehmen

TMS nutzt elektromagnetische Impulse, um die Gehirnaktivität zu modulieren und so eine Reihe psychiatrischer und neurologischer Störungen zu behandeln. Es gibt einige Kontroversen über die Ethik von Forschungsergebnissen. Kritiker behaupten, dass viele Studien von TMS-Maschinenherstellern finanziert wurden und Forscher somit einem Interessenkonflikt ausgesetzt seien.

Allerdings scheint die Mehrheit der Patienten von TMS zu profitieren, insbesondere wenn andere konventionelle Behandlungen versagt haben.

Die jüngste Forschung konzentriert sich auf eine individuell abgestimmte Behandlung, bei der neben TMS auch Neurobildgebung eingesetzt wird, um die Patientensicherheit zu optimieren und nachhaltige Ergebnisse zu erzielen, die der Gesundheit des Patienten langfristig zugute kommen.

Wir hoffen, dass Ihnen die Lektüre dieses Artikels gefallen hat. Vergessen Sie nicht, uporabnapsihologija.com zu besuchen.