Beendigung in der Therapie: Die Kunst, Klienten sanft gehen zu lassen

Wichtige Erkenntnisse

• Der Abbruch einer Therapie ist ein entscheidender Prozess, der das Ende der therapeutischen Beziehung bedeutet
• Eine wirksame Kündigung erfordert die Vorbereitung des Kunden und die Überprüfung der Fortschritte
• Anregende Reflexion über Erfolge

Die erfolgreiche Beendigung der Beziehung zwischen Therapeut und Klient – ​​bekannt als Beendigung – ist ein entscheidender Aspekt der Psychotherapie (Joyce, Piper, Ogrodniczuk,

Es kann Teil eines wohlgeformten Plans sein, der die nächste Phase im Psychotherapieprozess angibt, oder es kann hastig und ohne sorgfältige Überlegung erfolgen (Barnett, 2016).

In jedem Fall kann es einfacher sein, die Grenze zwischen den zu erkennen Arbeitsphase und die Beendigungsphase und die shift toward the process of ending therapy (Joyce et al., 2007).

In diesem Artikel wird untersucht, wie man eine Kündigung plant und welche Fragen und Aktivitäten dabei helfen können, sicherzustellen, dass wir den Bedürfnissen des Kunden gerecht werden.

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Wann ist der richtige Zeitpunkt, die Therapie zu beenden?

Im Gegensatz zu unseren alltäglichen Beziehungen erwarten wir von der Therapie ein klares und eindeutiges Ende.

Allerdings kann es für den Klienten zu einem Verlust der Bindung zum Therapeuten und zu dem, den er vertritt, führen (Fragkiadaki).

Wenn der Abbruch abrupt erfolgt, kann dies sowohl beim Therapeuten als auch beim Klienten zu unbeantworteten Fragen und Gefühlen von Angst, Traurigkeit und Wut führen (Fragkiadaki).

Und doch: Wenn die therapeutische Beziehung und das Ergebnis vom Klienten als positiv angesehen werden, kann die Beendigung ein gesunder, wertvoller und erfolgreicher Prozess sein; so sehr, dass Praktiker oft von Stolz und einem neuen Gefühl des Vertrauens in den therapeutischen Prozess berichten (Fragkiadaki

Therapeuten sollten den laufenden Behandlungsbedarf des Klienten beurteilen, bevor sie einen Abbruch einleiten. Und wenn möglich, sollte die letzte Phase der Beziehung dann stattfinden, wenn die Ziele erreicht wurden. Dennoch kommt es in der Realität manchmal vor, dass die für die Arbeit zur Verfügung stehende Zeit abgelaufen ist, der Versicherungsschutz nicht mehr besteht oder der Kunde nicht mehr weitermachen möchte (Felton, 2019).

Laut der American Psychological Association (2017) ist die psychotherapeutische Beziehung sollte enden, wenn der Klient keinen Nutzen mehr aus der Behandlung zieht oder das Risiko eines Schadens besteht. Spezifische Faktoren sind (Barnett

• Der Therapeut verfügt nicht über die Fähigkeiten oder Kompetenzen, um auf die Bedürfnisse des Klienten einzugehen.
• Es entsteht eine Situation, die das Urteilsvermögen oder die Objektivität des Therapeuten negativ beeinflussen könnte, beispielsweise wenn eine unangemessene Sekundärbeziehung entsteht.
• Wenn sich der Klient bedrohlich verhält und der Therapeut sich gefährdet fühlt.

Der Therapeut und Klient sollten Grenzen setzen und angemessenes Verhalten zu Beginn des Therapieprozesses, und ein Teil der Planung sollte die Möglichkeit einer Überweisung bei einem abrupten Abbruch vorsehen.

So beenden Sie die Therapie reibungslos: Kurzanleitung

Der Abschluss der Behandlung sollte ein kollaborativer Prozess zwischen Psychotherapeut und Klient sein, wenn letzterer bereit ist, die Behandlung zu beenden, während die Tür für eine mögliche Wiederaufnahme der Arbeit bei Bedarf offen bleibt (Wachtel, 2002).

Der Society for the Advancement of Psychotherapy suggests six strategies for the ethical termination of Psychotherapie um Gefühle der Verlassenheit zu vermeiden (Barnett, 2016).

Der term ‘abandonment’ suggests therapy has ended before the client’s needs have been successfully addressed or the course of the treatment was inappropriate to meet them (Barnett, 2016).

Die Kündigung kann durch frühzeitige und kontinuierliche Planung erleichtert werden, wie in den folgenden sechs Phasen zusammengefasst (modifiziert nach Barnett, 2016).

1. Vereinbaren Sie von Anfang an den Ablauf der Therapie

Kunden müssen von Anfang an die geplante Behandlungsdauer kennen. Wenn die Dauer ausschließlich auf der Grundlage der während der Sitzungen erzielten Fortschritte offen sein soll, müssen sich die Kunden darüber im Klaren sein, dass Einschränkungen aus der verfügbaren Zeit, der Versicherung des Kunden oder anderen Faktoren resultieren können.

Nur wenn der Kunde über alle Informationen verfügt, kann er eine fundierte Entscheidung treffen und den maximalen Nutzen aus der Behandlung ziehen.

2. Vereinbaren Sie die Behandlungsziele und wie der Erfolg aussieht

Im Idealfall hat der Therapieprozess am Ende der Behandlung alle Behandlungsziele erreicht. Dazu müssen sich Therapeut und Klient jedoch über das angestrebte Therapieergebnis einigen.

Während Änderungen der Umstände und Erkenntnisse während der Behandlung die Ziele verändern können, sollten sie frühzeitig festgelegt werden, um die Art, den Schwerpunkt und den Umfang der Behandlung sowie ihre beabsichtigte Dauer zu bestimmen (Barnett, 2016).

3. Bereiten Sie sich auf Unterbrechungen der Behandlung durch den Therapeuten vor

Auch wenn dies nicht beabsichtigt ist, können Situationen auftreten, die dazu führen, dass der Therapeut die Therapie beendet. Zum Beispiel:

• Der client is not benefitting from the treatment.
• Ein ethischer Konflikt entsteht aufgrund einer neuen oder bisher unbekannten sozialen, geschäftlichen, finanziellen oder sexuellen Beziehung (American Psychological Association, 2017).
• Aus Sicherheitsgründen. Zum Beispiel, wenn der Therapeut bedroht wurde oder sich gefährdet fühlt.
• Krankheit, Ruhestand, familiäre Umstände, Ruhestand oder sogar Tod.

Während einige Unterbrechungen vorhersehbar sind, liegen andere außerhalb der Kontrolle des Therapeuten. A beruflicher Wille Es sollte erstellt werden, um zu ermitteln, wer auf Kundendaten zugreifen, eine Beurteilung durchführen und eine Überweisung veranlassen kann.

4. Vom Klienten veranlasste Unterbrechungen der Behandlung

Wie bei Unterbrechungen durch den Therapeuten können mehrere Faktoren dazu führen, dass der Klient die Behandlung abbricht, z

• Erkrankung
• Finanzielle Änderungen (z. B. Versicherungsschutz)
• Unzufriedenheit mit dem Psychotherapeuten oder der Behandlungsleitung
• Arbeitsplatzverlust oder Umzug

Der therapist should make a reasonable attempt to help address any ongoing treatment needs, even if only to connect the client with replacement treatment resources.

Zu Beginn der Behandlung festgelegte Ziele werden höchstwahrscheinlich nicht erreicht, wenn entweder der Therapeut oder der Klient die Behandlung vorzeitig abbricht.

5. Klären Sie, was Verlassenheit ist und was nicht

Abbruch liegt vor, wenn der Psychotherapeut den laufenden Behandlungsbedürfnissen eines Klienten nicht angemessen nachkommt (Barnett, 2016).

Es liegt jedoch kein Abbruch vor, wenn der Klient abbricht oder seinen Verpflichtungen nicht nachkommen kann oder wenn die Therapie im gegenseitigen Einvernehmen und mit angemessener Ankündigung beendet wird.

Beide Parteien müssen verstehen und akzeptieren, was Abbruch bedeutet und was nicht, um unangemessenes Verhalten zu vermeiden und das Beste aus den Sitzungen herauszuholen.

6. Planen Sie die Kündigung

Im Normalfall sollte eine Kündigung keine Überraschung sein.

Vielmehr sollte es geplant und vorbereitet werden und gemeinsam auf das Ende einer erfolgreichen Behandlung hingearbeitet werden.

Der Abbruch ist eine Behandlungsphase wie jede andere. Es soll dem Klienten helfen, sich darauf vorzubereiten, auf dem Gelernten aufzubauen und positiv voranzukommen.

15 Fragen, die Sie Ihren Kunden stellen sollten

Die Beendigung der Therapie ist ein integraler Bestandteil des gesamten Therapieprozesses. Wenn der Beendigungsprozess frühzeitig und mit klaren therapeutischen Zielen eingeleitet wird, kann er eine positive Erfahrung mit lang anhaltender Wirkung sein (Barnett, 2016).

Wenn klare Behandlungspläne frühzeitig erstellt und Ziele und Zielsetzungen von Anfang an vereinbart werden, wird die Ziellinie klarer.

Wenn sich die Therapie dem Ende nähert, ist es wichtig, die Bereitschaft des Klienten zum Abbruch durch Beobachtung und Diskussion einzuschätzen und dabei auf (Bhatia) zu achten

• Reduzierte Symptome oder Probleme im Zusammenhang mit dem dargestellten Problem
• Verbesserung der Beziehungen
• Positivere Körpersprache
• Ein besserer Ausblick auf die Zukunft
• Verbesserungen der Leistungsfähigkeit am Arbeitsplatz, in der Schule oder zu Hause

Der client may now be better off with other forms of treatment, or based on the therapist’s knowledge and experience, therapy may no longer be required.

Die Beurteilung während des gesamten Therapieprozesses ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere wenn das Ende naht.

Fragen zum Wohlbefinden des Kunden

Bitten Sie die Klienten, sich selbst bei den folgenden Fragen zu bewerten, um einzuschätzen, wo sie stehen, wenn das Ende der Behandlung näher rückt (1 – nie, 2 – selten, 3 – manchmal, 4 – oft, 5 – immer):

• Haben Sie sich glücklich gefühlt?
• Konnten Sie die Probleme, die Sie zur Therapie führten, besser bewältigen?
• Haben Sie sich gut gefühlt?
• War Ihr Privatleben besser?
• Hast du besser geschlafen?
• Waren Sie mit Ihren Beziehungen zufrieden?
• Haben Sie gesünder gelebt (Ernährung, Bewegung usw.)?
• Konnten Sie sich konzentrieren?
• Waren Sie in der Lage, am Arbeitsplatz/in der Schule teilzunehmen und zurechtzukommen?

Die Bereitschaft des Klienten, die Therapie zu beenden

Spezifische Fragen zur Beendigungsphase der Therapie können die Bereitschaft des Klienten beurteilen, indem sie die positiven Gefühle des Klienten in Bezug auf das Ende des Prozesses erkennen.

Stellen Sie dem Kunden folgende Fragen:

4 Aktivitäten

Aktivitäten und Übungen können Klienten und Therapeuten helfen, sich auf den Therapieabbruch vorzubereiten und sich auf die letzte Sitzung vorzubereiten.

Der following activities can all be adapted and used for telehealth sessions.

Ende der Therapiebriefe

Vom Therapeuten zum Klienten

Am Ende der Therapie kann es für den Therapeuten hilfreich sein, dem Klienten einen Brief zu schreiben, um ihn an die zurückgelegte Reise und die erzielten Fortschritte zu erinnern.

Erwägen Sie, einen Brief oder eine E-Mail an den Kunden zu schreiben, um den Abschluss zu fördern und ihn an seine Erfolge zu erinnern.

Berücksichtigen Sie beim Verfassen des Briefes folgende Punkte:

• Danken Sie dem Kunden für die Gelegenheit zur Zusammenarbeit.
• Skizzieren Sie den Schwerpunkt der Therapie.
• Beschreiben Sie das Problem, mit dem der Kunde zu Beginn konfrontiert wurde.
• Erinnern Sie den Kunden daran, wie Sie das Problem angegangen oder ausgepackt haben.
• Besprechen Sie Verhaltens-, Gefühls- und Denkmuster.
• Beschreiben Sie einige vom Klienten vorgenommene Veränderungen und Bewältigungsstrategien.
• Erinnern Sie den Kunden an die Verbesserungen, die Sie bei ihm gesehen haben.
• Besprechen Sie einige der Veränderungen, die der Klient in seinem Leben vorgenommen hat.
• Weisen Sie darauf hin, dass Sie die regulären Sitzungen verpassen werden, aber bei Bedarf verfügbar sind.

Vom Klienten zum Therapeuten

Ein Klient kann auch ein gesundes Gefühl des Abschlusses entwickeln, indem er einen Brief für den Therapeuten verfasst.

Insbesondere Kinder können von einer Struktur/Form profitieren. Zum Beispiel:

Lieb:

Ich erinnere mich, als wir:

Es hat Spaß gemacht, als wir:

Ich habe das Gefühl, dass wir:

Ich hoffe:

Vielen Dank für:

Unterzeichnet:

5-Sekunden-Regel

Diese unterhaltsame Aktivität ist für Kinder von Vorteil, aber auch für Erwachsene wertvoll.

• Der therapist creates a set of cards with one instruction on each, for example:
  • Nennen Sie drei negative Gefühle
  • Nennen Sie drei positive Gefühle
  • Nennen Sie drei neue Bewältigungsfähigkeiten für Wut/Stress usw.
  • Nennen Sie drei Personen, mit denen Sie sprechen können
• Der client selects one instruction and has five seconds to respond (this can be performed in a group).

Bei Online-/Videositzungen wählt der Klient eine Nummer und der Therapeut liest die zugehörige Karte vor.

Was ich mitnehmen werde

Als Abschlussaktivität der Sitzung ist es hilfreich, die Werkzeuge und Fähigkeiten zu besprechen, die der Klient nach einer erfolgreichen Therapiereihe mitnehmen wird.

Bitten Sie den Kunden, die folgenden Punkte zu besprechen und fügen Sie dann Ihre Gedanken zu allem hinzu, was Sie vergessen haben:

• Bewältigungsstrategien
• Positive Affirmationen
• Visualisierungstechniken
• Stressabbauende Hilfsmittel, zum Beispiel Atmung und Achtsamkeit
• Unterstützung in Form von Personen, Kontaktnummern, Online-Ressourcen usw.
• Erlernte Fähigkeiten wie der Umgang mit Stress und die Bewältigung von Wut
• Gründe, positiv und hoffnungsvoll zu sein
• Ziele erreicht und Fortschritte erzielt

Anschließend kann es hilfreich sein, dem Kunden eine Zusammenfassung des Gesagten zu geben.

4 Aktivitäten für Ihre Telegesundheitssitzungen

Da Online-, Blended-Care- und virtuelle Therapien immer beliebter werden, ist es wichtig sicherzustellen, dass die Beendigung kollaborativ bleibt.

Berücksichtigen und besprechen Sie Folgendes im Vorfeld des Therapieabbruchs (Goode, Park, Parkin, Tompkins,

1. Überprüfen Sie die vereinbarten Ziele erneut und bewerten Sie den Fortschritt bei der Verwirklichung. Ein Online-Tool wie Quenza kann dabei helfen, den Status jedes Ziels und die Zielbereiche zu überprüfen, die einer stärkeren Fokussierung bedürfen.
2. Kehren Sie zum Online-Vertrag zurück und überprüfen Sie ihn.
3. Fassen Sie die gewonnenen Erkenntnisse und die Fortschritte des Kunden zusammen.
4. Bestätigen Sie das Datum der letzten Sitzung und alle nach der Beendigung erforderlichen Ressourcen.

Hilfreiche Arbeitsblätter und Beurteilungen zur Kündigung

Nutzen Sie die folgenden Arbeitsblätter, um Sie bei der Kündigung zu unterstützen.

Checklisten zur Kündigung

Eine Beendigungscheckliste kann hilfreich sein, wenn sowohl Therapeut als auch Klient beginnen, über das Ende der therapeutischen Beziehung nachzudenken (modifiziert nach Norcross, Zimmerman, Greenberg,

Arbeitsblatt zur Kündigung

Kinder und Erwachsene können davon profitieren, wenn sie in ihren letzten Sitzungen aufschreiben, was sie erreichen möchten.

Bitten Sie die Einzelperson oder Gruppe, die folgende Frage mündlich oder schriftlich zu beantworten:

Derse forms can be completed over email or using an online tool.

3 Abschlussrituale für die Gruppentherapie

Während die oben genannten Fragen und Aktivitäten gleichermaßen geeignet sind Gruppentherapie In den Sitzungen gibt es einige zusätzliche Fragen und Ansätze, die ebenfalls hilfreich sein können (Terry, 2011):

Fragen zur Gruppenauflösung

Bitten Sie jede Person, die folgenden Fragen entweder privat oder innerhalb der Gruppe zu beantworten:

• Wie war es, Teil der Gruppe zu sein?
• Was war der hilfreichste/am wenigsten hilfreiche Aspekt?
• Was haben Sie über sich selbst gelernt oder darüber, wie andere Sie sehen?
• Was waren die bedeutendsten Momente?
• Gibt es etwas, das Sie bereuen, wenn Sie es nicht gesagt oder mitgeteilt haben?
• Wie empfinden die Leute das Ende der Gruppe?
• Wie empfinden Sie das Ende der Gruppe?

Besprechen Sie Gruppenängste

Bitten Sie jede Person, die folgenden Anregungen entweder privat oder innerhalb der Gruppe zu besprechen:

• Meine Angst ist, dass …
• Meine Hoffnung ist, dass …
• Was ich aus diesen Sitzungen am liebsten mitnehmen würde, ist …

Geschenkübung

Schreiben Sie etwas auf, das Ihnen jede Person in der Gruppe gegeben hat.

Vielleicht haben sie dich zum Lachen gebracht, dir Hoffnung gegeben oder deine Sichtweise verstanden.

Beschreiben Sie unter jeder Beschreibung ein humorvolles (imaginäres) Geschenk, das Sie jeder Person machen könnten, z. B. eine Superkraft, einen magischen Spiegel, um sich selbst so zu sehen, wie sie wirklich ist, oder ein sprechendes Tier.

Lesen Sie die Geschenke Informieren Sie in einer der letzten Sitzungen jede Person, die sich bereit erklärt hat, Feedback zu erhalten.

Relevante Ressourcen von PositivePsychology.com

In unserem Blog finden Sie viele Tools, die Sie an Klienten weitergeben können, um sicherzustellen, dass sie nach der Beendigung der therapeutischen Beziehung weiterhin einen positiven Weg einschlagen.

Hier sind nur einige, die helfen können:

• Einfaches Gedankentagebuch-Arbeitsblatt
  Diese einfache Vorlage für ein Gedankentagebuch kann Klienten dabei helfen, Erfahrungen und Situationen systematisch mit Gedanken und Emotionen zu verknüpfen, und dient als nützliches Werkzeug, um die allgemein angenommene Denkweise zu überprüfen.
• Bereitschaft, Ziele und Aktionsplan
  Diese Planungsvorlage hilft Kunden dabei, ihre wichtigsten Lebensziele zu identifizieren, psychologische Hindernisse zu antizipieren und einen praktischen Plan umzusetzen.
• Verhaltensvertrag
  Dieses Arbeitsblatt hilft Klienten, durch einen Vertrag die Unterstützung vertrauenswürdiger Freunde oder Familienangehöriger zu gewinnen, um anpassungsfähige Verhaltensweisen und Gewohnheiten zu fördern und die Verstärkung negativer Verhaltensweisen zu vermeiden.
• Einstündiger Stressplan
  Dieses Arbeitsblatt bietet einen 60-minütigen Aktionsplan für den Umgang mit hohen Anforderungen und hilft Kunden dabei, systematisch eine Liste von Aufgaben abzuarbeiten, die ihre dringendste Aufmerksamkeit erfordern.
• Neue Gewohnheiten aufbauen
  Dieses Arbeitsblatt erklärt kurz und bündig, wie Gewohnheiten entstehen, und bietet den Kunden die Möglichkeit, einen Plan zur Entwicklung einer neuen positiven Gewohnheit auszuarbeiten.

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Eine Nachricht zum Mitnehmen

Therapie beenden Also ist für den gesamten therapeutischen Prozess von entscheidender Bedeutung.

Der Abbruch sollte als wertvoller Teil des therapeutischen Prozesses anerkannt werden, der sowohl beim Therapeuten als auch beim Klienten Emotionen hervorrufen kann (Fragkiadaki).

Wenn ein Abbruch, der ethische und klinische Implikationen berücksichtigt, von Anfang an gemanagt und geplant wird, stellt er eine positive Phase der Behandlung dar.

Eine Kündigung sollte keine Überraschung sein, es sei denn, es liegen außergewöhnliche Umstände vor.

Eine starke Arbeitsallianz während der Behandlungsphase sagt das Gesamtergebnis der Behandlung voraus (Bhatia

Klare therapeutische Ziele und ein frühzeitiger Beginn der Beendigung können positive, langanhaltende Auswirkungen haben, das Gelernte festigen und den Klienten darauf vorbereiten, nach Beendigung der Behandlung positiv voranzukommen (Barnett, 2016).

Vereinbaren Sie in früheren Sitzungen die Ziele und den Ablauf der Therapie. Bewerten Sie regelmäßig, ob der Kunde Fortschritte in Richtung der gewünschten Ergebnisse macht, und beginnen Sie frühzeitig mit der Planung des Endes der Behandlung.

Der questions and worksheets within this article highlight issues that should be considered before termination while reminding the client of their work and success in reaching their goals.

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