Systematische Desensibilisierungsschritte: 13 Techniken

Wichtige Erkenntnisse

• Die systematische Desensibilisierung ist eine therapeutische Technik zur Reduzierung von Phobien
• Dieser Prozess beinhaltet Entspannungstraining
• Im Laufe der Zeit kann eine systematische Desensibilisierung dazu beitragen, Angstreaktionen zu verringern und die Bewältigungsfähigkeiten zu fördern

Die systematische Desensibilisierung wird zur Behandlung extremer Abneigungen durch eine Kombination aus abgestufter Exposition und Entspannung eingesetzt.

Es handelt sich um eine evidenzbasierte Verhaltensintervention, die darauf abzielt, Klienten dabei zu helfen, häufige Ängste oder Phobien zu überwinden.

Häufige Ängste sind Klaustrophobie (Angst vor geschlossenen Räumen), Arachnophobie (Angst vor Spinnen) oder bei Zwangsstörungen die Angst vor Ansteckung. Obwohl Menschen, die unter Phobien und Zwangsstörungen leiden, wissen, dass ihre Ängste irrational sind, fühlen sie sich machtlos, sie zu kontrollieren.

In diesem Artikel wird der Ansatz erläutert und eine Schritt-für-Schritt-Anleitung mit einigen praktischen Techniken, Arbeitsblättern und Videos zur Verwendung in Ihrer Praxis bereitgestellt.

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Was ist eine systematische Desensibilisierungstherapie?

Die systematische Desensibilisierungstherapie ist eine verhaltenstherapeutische Intervention zur Behandlung von Angstzuständen, Phobien, Zwangsstörungen und PTBS. Es basiert auf der Idee, dass der Klient eine konditionierte aversive Reaktion (normalerweise Angst oder Ekel) auf einen bestimmten Reiz gelernt hat (Pavlov, 1960 [1927], Skinner, 1963) und dass diese Assoziation durch Gegenkonditionierung gebrochen werden kann (Wolpe, 1958; 1964).

Der Anreiz kann eine bestimmte Situation sein, beispielsweise das Kennenlernen neuer Leute soziale Angst , oder eine bestimmte Sache wie Spinnen, im Fall von Spinnenphobie. Es können auch Orte, Geräusche, Anblicke und Ereignisse sein, die mit einer traumatischen Erfahrung mit PTBS verbunden sind.

Die systematische Desensibilisierung nutzt Gegenkonditionierung, um einem Klienten eine neue Reaktion auf den Reiz beizubringen, indem er Entspannungstechniken während der abgestuften Exposition gegenüber dem Reiz einsetzt. Auf diese Weise das Original Kampf-oder-Flucht-Reaktion des sympathischen Nervensystems wird durch die Entspannungsreaktion des parasympathischen Nervensystems ersetzt (Fear, 2017).

Die Technik wird als systematische Desensibilisierung bezeichnet, da die abgestufte Gegenkonditionierung der Exposition systematisch über drei Phasen verläuft.

1. Der Klient erlernt Entspannungstechniken, die seine Reaktion auf den aversiven Reiz konditionieren.
2. Der Therapeut und der Klient arbeiten zusammen, um eine Hierarchie der Intensität der Reaktion des Klienten auf den Reiz auf verschiedenen Ebenen der Reizexposition zu erstellen.
3. Der Klient wird durch systematisch abgestufte Exposition gegenüber dem Reiz desensibilisiert und übt Entspannungstechniken aus, um seiner aversiven Kampf-Flucht-Reaktion während der Exposition entgegenzuwirken.

Diese drei Phasen werden über mehrere Sitzungen geübt und es können auch Hausaufgaben gemacht werden, um die Gegenkonditionierung zwischen den Sitzungen aufrechtzuerhalten.

Der einfachste Weg, diesen Ansatz zu erklären, besteht darin, Beispiele aus der Praxis zu verwenden, die im nächsten Abschnitt vorgestellt werden.

Wer hat die systematische Desensibilisierung entwickelt?

Joseph Wolpe (1958; 1964) entwickelte diesen Ansatz auf der Grundlage seiner Theorie der reziproken Hemmung, die feststellte, dass zwei polarisierte emotionale Reaktionen nicht gleichzeitig koexistieren können.

Mit anderen Worten: Niemand kann Angst empfinden und gleichzeitig entspannt sein. Wolpe entwickelte seinen Ansatz in der Arbeit mit Veteranen, die nach dem Zweiten Weltkrieg an einer posttraumatischen Belastungsstörung litten.

Er nutzte Pavlovs Forschungen zur klassischen Konditionierung (Pavlov, 1960 [1927]), um eine Gegenkonditionierung während der abgestuften Exposition gegenüber aversiven Reizen zu entwickeln, die die Veteranen daran hinderten, wieder in das normale zivile Leben einzutreten. Bei PTSD wurden bestimmte Reize wie Geräusche, Gerüche, Worte und Orte mit traumatischen Erlebnissen in Verbindung gebracht.

Wolpe kombinierte eine abgestufte Exposition gegenüber diesen Reizen mit Entspannungsübungen. Er stellte fest, dass die Veteranen aufgrund des Prozesses der gegenseitigen Hemmung nicht gleichzeitig Angst und Entspannung verspüren konnten. Um seine Patienten nicht zu überfordern und ihre aversiven Reaktionen zu verstärken, nutzte er eine abgestufte Exposition gegenüber den Reizen.

Expositionstherapie, Überschwemmung und systematische Desensibilisierung

Während die systematische Desensibilisierung auf einer Gegenkonditionierung durch reziproke Hemmung basiert, nutzt die Expositionstherapie eine abgestufte Exposition gegenüber dem Reiz und stärkt gleichzeitig positiv die Angsttoleranz, bis die Angst allmählich verschwindet (Abramowitz, 1996).

Währenddessen wird der Klient beim Überfluten direkt in einer Sitzung dem gefürchteten Reiz ausgesetzt, sodass die Angst das Nervensystem überschwemmt und dann abnimmt, bis sie erlischt (McLeod, 2015).

Das Problem bei abgestufter Exposition besteht darin, dass die zunehmende Angst möglicherweise als unerträglich empfunden wird und der Klient möglicherweise die Therapie abbricht. Überschwemmungen können auch als traumatisch empfunden werden, zu weiteren psychischen Schäden und zum Abbruch der Therapie führen (Abramowitz, 1996).

2 Beispiele aus der Praxis und Fallstudien

Die folgenden zwei Beispiele aus der Praxis sind der einfachste Weg, um zu erklären, wie eine systematische Desensibilisierung funktioniert.

1. Systematische Desensibilisierung

Arachnophobie ist eine relativ häufige Spinnenphobie. Bei der Behandlung dieser oder einer anderen Phobie würden Therapeut und Klient eine Liste mit Szenarien über das gefürchtete Objekt oder die gefürchtete Situation erstellen und der Klient würde dann sein Angstniveau in jeder Situation auf einer Skala von 1 bis 10 bewerten (Lang

Diese Reiz-Reaktions-Szenarien sind von der geringsten Intensität auf der niedrigsten Ebene (1) bis zur höchsten Intensität (10) auf der obersten Ebene geordnet.

Zu Beginn könnte der Therapeut einfach über Spinnen sprechen und den Klienten dann durch eine Entspannungsübung führen. Als nächstes stellt der Therapeut Bilder von Spinnen vor und führt den Klienten erneut durch eine Entspannungsübung.

Der nächste Schritt könnte darin bestehen, Spinnen auf Video zu beobachten und zusätzlich Entspannung zu üben. Bei jeder größeren Belastung achtet der Therapeut darauf, den Klienten nicht zu überfordern. Die übliche Angstreaktion des Klienten wird nach und nach durch ein zunehmendes Gefühl der Entspannung ersetzt, von in vitro (kontrollierten Bedingungen) bis zu in vivo (realen) Expositionen (Menzies).

Abgestufte Belichtungen gehen immer mit Entspannung einher. Zu den Schritten könnte gehören, dass man einer realistischen Plastikspinne im Raum und dann in der Hand ausgesetzt wird. Als nächstes eine tote Spinne und der Kunde wird gebeten, sie mit einem Stock und dann mit der Hand zu berühren. Danach könnte der Klient einer Spinne in einem durchsichtigen Behälter ausgesetzt werden und dann erneut gebeten werden, sich dem Behälter zu nähern und die Spinne mit einem Stock zu berühren.

Schließlich könnten sie bei der höchsten Belastungsstufe allein in einem Raum mit einer toten Spinne sein, dann für kurze Zeit mit einer Spinne in einem Behälter und sogar mit einer lebenden Spinne, die sie fangen und entfernen lernen können. Dadurch wird der Klient mit den nötigen Fähigkeiten ausgestattet, um mit Spinnen im wirklichen Leben umzugehen, anstatt sich durch ihre Phobie behindert zu fühlen.

Mit der heutigen Technologie ist es möglich, das sogenannte VRET zu verwenden, was für Virtual Reality Exposure Therapy steht. Hierbei handelt es sich um eine In-vitro-Form der systematischen Desensibilisierung. VRET ermöglicht es Klienten, jede Ebene ihrer Angsthierarchie mit der zusätzlichen Sicherheit und Kontrolle der virtuellen Realität durchzuarbeiten (Rothbaum et al., 2000). VRET kann auch aus der Ferne oder als Hausaufgabe zwischen den Sitzungen durchgeführt werden.

2. Behandlung von Angststörungen (OCD)

Zwangsstörung geht oft mit der Angst vor einer Ansteckung mit Keimen oder Krankheitserregern einher. In solchen Fällen kann eine systematische Desensibilisierung ein sehr sinnvoller Eingriff sein. Klienten mit Zwangsstörungen können starke Ängste und Panik verspüren, wenn sie beispielsweise eine Toilette außerhalb des Hauses benutzen müssen. Sie schaffen dies möglicherweise dadurch, dass sie sich zwanghaft die Hände waschen, bis ihre Haut wund ist, oder sie verzichten sogar ganz darauf, den Waschraum zu benutzen, was zu zusätzlichen Gesundheitsproblemen führt.

Die Prinzipien für den Umgang mit der Angst vor Ansteckung ähneln im Großen und Ganzen denen zur Überwindung von Phobien, wie in unserem obigen Beispiel der Spinnenphobie. Verwenden Sie anstelle einer Spinne Bilder von Objekten, die Ihr Kunde als kontaminiert oder schmutzig wahrnimmt.

Klienten mit Zwangsstörungen haben Angst vor einer Kontamination durch verschiedene Dinge. Identifizieren Sie daher zunächst die Objekte und Situationen, die sie am meisten fürchten, und berücksichtigen Sie diese bei einer systematischen Desensibilisierungsmaßnahme mithilfe der unten bereitgestellten Entspannungstechniken und Arbeitsblätter.

2 Beispiele für Hierarchien

Zur Gestaltung einer systematischen Desensibilisierungsintervention werden unterschiedliche Hierarchien verwendet. Eines ist für den Einsatz bei Phobien und das andere bei Zwangsstörungen vorgesehen.

Bitten Sie Ihren Klienten um ein Beispiel für ein Objekt oder eine Situation, die er auf einer Skala von 1 bis 10 meidet, wobei 1 leichtes Unbehagen und 10 Panik auslöst. Wenn sie zum Beispiel eine Phobie vor Spinnen haben, kann es für sie unangenehm sein, sich ein Bild einer Spinne anzuschauen, sagen wir eine 2 oder 3, während der Aufenthalt in einem Raum mit einer Spinne Panik auslösen kann, was einer Punktzahl von 10 entspricht.

Wenn Sie Ihren Klienten zum ersten Mal seiner Angst aussetzen, beginnen Sie auf einer Ebene, die zwar einige Ängste hervorruft, ihn aber nicht überwältigt. Dann bitten Sie sie, ihre bevorzugte Entspannungstechnik zu üben, um die Angst zu lindern, bis sie sich wohler fühlen und die Belastung ertragen können.

1. Phobie

Dieses Arbeitsblatt zur Angsthierarchie wurde entwickelt, um Ihnen dabei zu helfen, die Angst oder Furcht eines Klienten in eine abgestufte Hierarchie von Reaktionen einzuordnen, von der intensivsten bis zur am wenigsten intensiven.

2. Zwangsstörung

Dieses Arbeitsblatt zur Triggerhierarchie wurde entwickelt, um Ihnen dabei zu helfen, die auslösenden Situationen oder Objekte eines Zwangsstörungspatienten in einer abgestuften Hierarchie von Reaktionen zu organisieren, von der intensivsten bis zur am wenigsten intensiven.

Schritt-für-Schritt-Anleitung für Psychologen

Dieser Leitfaden führt Sie in sechs Schritten durch den systematischen Desensibilisierungsprozess. Diese Schritte sollten bei Expositionen mit zunehmender Intensität angewendet werden, die mithilfe der Hierarchie-Arbeitsblätter oben und der Entspannungstechniken und Arbeitsblätter unten im Voraus geplant werden können.

1. Psychoedukation

Es ist wichtig, Ihren Kunden über die Ziele der systematischen Desensibilisierung, die Methoden und die dahinter stehende Wissenschaft aufzuklären. Dies gibt dem Klienten die Gewissheit, dass die Behandlung zwar zeitweise unangenehm sein wird, der Ansatz aber auf lange Sicht über eine starke Evidenzbasis verfügt, die seine Wirksamkeit belegt. Es könnte hilfreich sein, die folgenden Videos mit Ihrem Kunden zu teilen.

2. Hierarchie etablieren

Nachdem Sie die Bereitschaft des Klienten sichergestellt haben, fortzufahren und der Behandlung zuzustimmen, helfen Sie ihm, angstauslösende oder auslösende Situationen zu erkennen. Erstellen Sie mithilfe unserer Hierarchie-Arbeitsblätter für Phobien und Zwangsstörungen eine Hierarchie der Angstzustände/Auslöser.

3. Designintervention

Nutzen Sie die Informationen aus den Hierarchie-Arbeitsblättern in unserem Arbeitsblatt zur abgestuften Exposition, um eine systematische Desensibilisierungsmaßnahme zu entwerfen, die auf die spezifischen Bedürfnisse Ihres Kunden zugeschnitten ist.

4. Entspannungspraxis

Bevor Sie mit einer abgestuften Exposition fortfahren, laden Sie Ihren Klienten ein, eine Entspannungsübung zu erlernen. Verschiedene Kunden finden möglicherweise eine einfacher oder effektiver als eine andere. Sie können zwischen progressiver Muskelentspannung, tiefer Atmung oder geführter Visualisierung wählen. Wir werden sie im Folgenden beschreiben.

5. Behandlungsplan

Erstellen Sie einen Behandlungsplan mit bestimmten Daten und Zeiten und versichern Sie Ihrem Kunden, dass er die Exposition jederzeit beenden kann. Es ist wichtig, dass der Klient das Gefühl hat, den Prozess vollständig unter Kontrolle zu haben und kein Trauma erleidet, das seine Probleme verschärfen könnte.

6. Beginnen Sie

Jetzt können Sie beginnen. Schauen Sie sich die folgenden kostenlosen Arbeitsblätter an, die einen sechsstufigen systematischen Desensibilisierungsprozess detailliert beschreiben. Beginnen Sie mit dem Gespräch über ihre aversiven Reize, dem Teilen zugehöriger Bilder, dann geführter Visualisierung, Videos und schließlich der Fernexposition im wirklichen Leben.

Der letzte Schritt wäre eine reale, beaufsichtigte Auseinandersetzung mit der Situation, die größte Angst hervorruft.

7. Pflegen

Um die zwischen den Sitzungen erreichte Gegenkonditionierung aufrechtzuerhalten, bieten Sie Ihrem Klienten unser Arbeitsblatt zur systematischen Desensibilisierung als Hausaufgabe zur Verwendung zwischen den Sitzungen an.

4 Techniken für Ihre Therapiesitzung

Die folgenden Techniken beschreiben Entspannungsübungen, die Sie während Ihrer Sitzungen anwenden können, und erklären, wie Sie eine abgestufte Exposition mit Ihrem Kunden planen.

Praktische Entspannungstechniken

1. Progressive Muskelentspannung

Diese Übung wurde von einer kostenlosen Entspannungsübung übernommen, die von der britischen Wohltätigkeitsorganisation für psychische Gesundheit, MIND, angeboten wird.

Zunächst muss sich der Klient wohlfühlen, mit geradem Rücken sitzen und die Füße berühren den Boden. Anschließend muss er diesem Skript folgen.

Beginnen Sie damit, Ihre Zehen einige Sekunden lang so fest wie möglich zusammenzudrücken und sie dann loszulassen. Beachten Sie den Unterschied zwischen den beiden Gefühlen. Spannen Sie dann Ihre Muskeln an, atmen Sie tief ein und entspannen Sie sich beim Ausatmen.

Verwenden Sie dieses Skript, um den Körper nach oben zu bewegen, um Waden, Oberschenkel, Bauch, Schultern und Hände anzuspannen und zu entspannen, und bitten Sie sie, jede Muskelgruppe nacheinander anzuspannen und zu entspannen. Sie können auch Folgendes hinzufügen:

Nehmen Sie sich Zeit, um alle Teile Ihres Körpers wahrzunehmen, die sich angespannt, angespannt oder müde anfühlen. Wiederholen Sie diesen Vorgang, wenn Sie sich immer noch angespannt fühlen, bis Sie sich entspannen.

„Every Mind Matters“ des NHS bietet einen Audioguide zum Entspannen Ihres Körpers YouTube die Sie mit Ihrem Kunden teilen können, um ihn zwischen den Sitzungen durch diese Übung zu führen.

Weitere Versionen dieser Technik finden Sie in unserem Artikel progressive Muskelentspannung .

2. Geführte Visualisierung: ein ruhiger Ort

Alternativ können Sie Ihren Kunden durch eine Visualisierung führen, die alle fünf Sinne anspricht und ihn an einen ruhigen Ort führt. Der Strand ist ein kostenloses PDF, ein Skript von Dr. Prentiss Price vom Beratungs- und Karriereentwicklungszentrum der Georgia Southern University, das Sie kostenlos herunterladen und nach Ihren Wünschen anpassen können.

3. Tiefes Atmen

Diese Praxis wird für Klienten besonders nützlich sein, wenn sie einer realen Belastung ausgesetzt sind, ob absichtlich oder unabsichtlich, da sie in jeder Situation diskret praktiziert werden kann.

Bitten Sie den Klienten, einfach bis drei tief durch die Nase einzuatmen und dann bis drei durch den Mund auszuatmen. Manchmal kann es besonders beruhigend und entspannend sein, den Bauch zu halten und zu zählen, während der Atem steigt und fällt.

Entwerfen Sie Ihren abgestuften Belichtungsplan

Mithilfe unseres Arbeitsblatts zur abgestuften Exposition können Sie die schrittweise Exposition Ihres Klienten gegenüber den aversiven Reizen, d. h. dem Objekt oder der Situation, die er fürchtet oder meidet, gestalten.

Im Folgenden stellen wir zusätzliche abgestufte Arbeitsblätter vor, die speziell für systematische Desensibilisierungssitzungen mit zunehmender Intensität entwickelt wurden.

4 nützliche Arbeitsblätter, um Kunden zu helfen

Diese vier Arbeitsblätter beschreiben spezifische Methoden, um Ihren Klienten schrittweise aversiven Reizen auszusetzen und gleichzeitig der Angst durch Entspannungsübungen entgegenzuwirken.

Jedes Arbeitsblatt beschreibt einen sechsstufigen Prozess und die Verwendung der Angstbewertungsskala.

1. Systematische Desensibilisierung: Von der Diskussion zu Bildern
2. Systematische Desensibilisierung: Von der geführten Visualisierung zum Video
3. Systematische Desensibilisierung: Exposition aus der Ferne
4. Hausaufgabenblatt zur systematischen Desensibilisierung

Das Hausaufgabenblatt wird bereitgestellt, um die gegenkonditionierte Reaktion zwischen den Sitzungen aufrechtzuerhalten. Geben Sie dem Kunden nach jeder Sitzung, in der Sie eines der ersten drei Arbeitsblätter verwendet haben, eine ausgedruckte Kopie des Hausaufgabenblatts und zeigen Sie, welche Übung er üben muss.

Hilfreiche Videos zum Thema

1. Wie man mit Ängsten umgeht

Dieses unterhaltsame Video beschreibt die Ursprünge der systematischen Desensibilisierungstherapie und ihre Funktionsweise. Teilen Sie dies einem Klienten mit, der erwägt, die Intervention auszuprobieren.

2. Systematische Desensibilisierung und Überschwemmung

Das folgende Video beschreibt, wie die systematische Desensibilisierung funktioniert und welche Unterschiede zwischen diesem schrittweisen, kontrollierten Ansatz und dem vollständigen Eintauchen bei Überschwemmungen besteht.

Die Vor- und Nachteile jeder Technik werden ebenfalls besprochen.

Tools von PositivePsychology.com

PositivePsychology.com bietet zusätzliche kostenlose Arbeitsblätter zum Umgang mit Angstzuständen. Probieren Sie unser Arbeitsblatt „Ankeratmung“ aus, um Kunden zu helfen erden sich wenn sie Angst verspüren, und unser Arbeitsblatt „STOP the Panic“ zur Bewältigung von Panikattacken.

Unser uporabnapsihologija.com enthält auch nützliche Tools zur Unterstützung Ihres Behandlungsplans zur systematischen Desensibilisierung, einschließlich Die Folgen erfahrungsbedingter Vermeidung psychoedukatives Instrument. Dies erklärt, wie das Vermeiden von gefürchteten Situationen oder Objekten die Belastung auf lange Sicht verstärkt.

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Eine Nachricht zum Mitnehmen

Die systematische Desensibilisierung ist eine hochwirksame, evidenzbasierte Verhaltenstherapie Intervention für Klienten, die bestimmte Situationen meiden, sei es, weil sie unter Phobien, sozialen Ängsten, Zwangsstörungen oder PTSD leiden.

Es unterscheidet sich von abgestufter Exposition und Überflutung dadurch, dass es auf dem Prinzip der gegenseitigen Hemmung basiert, die eine aversive Reaktion, wie z. B. Angst, durch erlernte Entspannung ersetzt.

Wichtig ist, dass der Klient stets die Kontrolle über die Intensität der Exposition hat, wodurch weitere Traumata und die Verstärkung von Vermeidungsverhalten vermieden werden.

Die systematische Desensibilisierung ist eine wertvolle Therapie, die Klienten von ihren behindernden Ängsten und Abneigungen befreien und ihnen ein abenteuerlicheres und erfüllteres Leben ermöglichen kann.

Wir hoffen, dass Ihnen die Lektüre dieses Artikels gefallen hat. Vergessen Sie nicht, uporabnapsihologija.com zu besuchen.