Zwischenmenschliche Schwierigkeiten sind ein häufiger Grund für Klienten, eine Therapie aufzusuchen.
CBT-Therapeuten können bei der Konzeptualisierung von Beziehungsschwierigkeiten und anderen zwischenmenschlichen Problemen Schwierigkeiten haben oder es ihnen an Selbstvertrauen mangeln, ihre Fähigkeiten anzuwenden.
In diesem Artikel besprechen wir zwei neue Methoden, die wir für Ärzte entwickelt haben, um bestehende CBT-Fähigkeiten anzupassen und anzuwenden, um effektiv mit zwischenmenschlichen Problemen zu arbeiten.
Wir werden untersuchen, was zwischenmenschliche Schwierigkeiten sind und warum sich Therapeuten im Umgang mit solchen Problemen möglicherweise unqualifiziert fühlen. Anschließend schauen wir uns einige bestehende psychologische Formulierungen an und stellen unsere neuen Tools zusammen mit zwei Fallstudien vor.
Zwischenmenschliche Schwierigkeiten sind ein häufiger Grund für Klienten, eine Therapie aufzusuchen. Sometimes clients bring problems where they’re struggling in everyday situations with other people, such as feeling frustrated with the way a partner is behaving, struggling to cope with their child’s behavior, or being aggressive towards other people. Or they may be having difficulty with more ingrained patterns of relating across relationships, such as issues of not fitting in, repeatedly choosing abusive partners, or not getting their needs met.
Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) bietet Therapeuten viele Möglichkeiten, die Schwierigkeiten ihrer Klienten zu konzeptualisieren. Viele der bekannteren kognitiven Modelle zur Analyse dieser Probleme konzentrieren sich jedoch auf die Reaktionen einer Person, und es ist nicht immer einfach, sie so anzupassen, dass sie zwischenmenschliche Dimensionen effektiv darstellen. Wenn Klienten daher mit Schwierigkeiten in ihren Beziehungen zur Therapie kommen, kommt es für CBT-Therapeuten leicht vor, sich unqualifiziert zu fühlen.
Bei unserer Arbeit als CBT-Supervisor haben wir manchmal beobachtet, dass angehende und qualifizierte CBT-Therapeuten Schwierigkeiten haben, ihr eigenes Unbehagen in den Griff zu bekommen, wenn Klienten mit zwischenmenschlichen Problemen beschäftigt sind. Therapeuten schlagen möglicherweise Ziele für die Therapie vor, die im Widerspruch zu denen des Klienten stehen, und konzentrieren sich möglicherweise auf Anliegen, die intrapersonal sind, selbst wenn das Hauptanliegen des Klienten zwischenmenschlicher Natur ist. Therapeuten hören möglicherweise recht passiv zu – sie haben das Gefühl, dass sie das Problem in einem CBT-Rahmen nicht konzeptualisieren können – oder sie haben das Gefühl, dass sie mit der CBT unbehaglich „vom Kurs abgekommen“ sind. Das Ergebnis ist, dass Klienten und Therapeuten möglicherweise gegensätzliche Ziele verfolgen.
Unserer Erfahrung nach fällt es Ärzten in folgenden Situationen schwerer, mit den zwischenmenschlichen Schwierigkeiten des Klienten umzugehen:
Die Bedenken eines Klienten beziehen sich auf andere Menschen und deren Verhalten (z. B. Sie sind so unvernünftig, ich hasse es, wenn sie so mit mir sprechen).
Ein Klient externalisiert und gibt anderen die Schuld für die Art und Weise, wie sie sich fühlen (z. B. wenn sie sich nicht so verhalten würden, hätte ich kein Problem).
Einem Klienten fällt es schwer, die möglichen Auswirkungen seines Verhaltens auf andere einzuschätzen (z. B. Warum verlassen mich die Leute immer wieder?).
In diesem Artikel werden wir einige neue Möglichkeiten für Ärzte diskutieren, ihre vorhandenen CBT-Fähigkeiten anzupassen, um effektiv mit zwischenmenschlichen Problemen zu arbeiten. Wir haben einige einfache Tools entwickelt, um diese Praxis zu erleichtern. Diese Tools verknüpfen bekannte CBT-Komponenten auf eine Weise, die Ärzten dabei hilft, die Aufrechterhaltung zwischenmenschlicher Schwierigkeiten zu erkunden und visuell darzustellen. Unsere Ansätze sind so konzipiert, dass sie bewusste Verbindungen zur „Theorie A versus Theorie B“-Technik und zum Einsatz von Verhaltensexperimenten zum Testen von Annahmen enthalten, um Klinikern und ihren Klienten dabei zu helfen, von der Diskussion zum Handeln überzugehen.
Wir beginnen damit, zu definieren, was zwischenmenschliche Probleme sind, und diskutieren dann einige Möglichkeiten, wie andere Kliniker wechselseitige Informationen in CBT-Formulierungen erfasst haben. Anschließend stellen wir unsere Tools vor und geben einige Fallbeispiele. Unser Ziel ist es, Ihnen dabei zu helfen, Ihre bereits vorhandenen CBT-Fähigkeiten anzuwenden, damit Sie sich in der Lage fühlen, Beziehungsschwierigkeiten zu konzeptualisieren.
Was ist ein zwischenmenschliches Problem?
Erfolgreiche zwischenmenschliche Beziehungen sind ein wesentlicher Bestandteil des menschlichen Gedeihens. Zwischenmenschliche Probleme sind Schwierigkeiten, die andere Menschen, ihre Reaktionen oder die Art und Weise, wie eine Person mit anderen Menschen umgeht, betreffen.
Klienten berichten möglicherweise, dass sie in vielen Bereichen ihres Lebens auf zwischenmenschliche Probleme gestoßen sind, darunter:
Probleme bei der Arbeit.
Probleme in sozialen Situationen.
Probleme beim Anbahnen oder Aufrechterhalten von Freundschaften.
Probleme in intimen Beziehungen.
Probleme in Online-Beziehungen.
Zwischenmenschliche Probleme können auf viele verschiedene Arten auftreten. Klienten berichten möglicherweise, dass sie sich nicht „passen“, sich in sozialen Situationen unwohl fühlen, aggressiv sind, emotionale Nähe meiden und wiederholt Beziehungen eingehen, die missbräuchlich oder unerfüllt sind.
Psychologische Formulierungen zwischenmenschlicher Probleme
Während CBT-Formulierungen häufig das soziale Umfeld einer Person als Auslöser für ihre Erfahrung einbeziehen, konzentrieren sich Interventionen oft auf intraindividuelle Faktoren. Zum Beispiel das fünfteilige Modell von Padesky und Mooney [1] ist sowohl ein CBT-Formulierungstool als auch eine hilfreiche Methode zur Einführung des kognitiven Modells. Es erfasst die Auswirkungen der Umgebung auf die Gedanken, Gefühle, den Körper und das Verhalten einer Person zu einem bestimmten Zeitpunkt und hilft Klienten, die Zusammenhänge zwischen diesen Bereichen zu verstehen. Die Querschnittsformulierung kann verwendet werden, um einige relationale Informationen zu erfassen: Beispielsweise kann die „Umgebung“ das Verhalten anderer Menschen umfassen. Eine Einschränkung dieser Art von Formulierung für die Arbeit mit zwischenmenschlichen Problemen besteht jedoch darin, dass sie nicht explizit reziprok ist – sie hilft Klienten nicht einfach, die Auswirkungen ihrer Handlungen auf andere Menschen zu verstehen. Dementsprechend haben eine Reihe von Klinikern alternative Methoden zur Formulierung zwischenmenschlicher Probleme veröffentlicht. Nachfolgend haben wir einige der nützlichsten aufgeführt.
Teichmans Familienmodell der Depression
Yona Teichman [2] veröffentlichte ein „umfassendes reziprokes Modell der Depression“, das eine beschreibt Versuchen Sie, die kognitive Therapie von Depressionen von einer Einzeltherapie auf eine Familienmodalität auszudehnen . Dieses Modell unterstützt CBT-Therapeuten hilfreich dabei, wechselseitige Interaktionen zwischen einem Patienten und seiner Familie zu konzipieren – jeder Mensch ist die „Umgebung“ des anderen. In der Arbeit beschreibt Teichman, wie Verhaltensmodelle der Depression, die sich auf Defizite sozialer Kompetenzen konzentrieren, in das Modell integriert werden können.
Burbachs kognitiver Interaktionszyklus
Entwickelt im Rahmen der familiären Intervention bei Psychosen, Burbach [3] veröffentlichte einen kognitiven Interaktionszyklus, den wir als klinisches Instrument bei der Formulierung zwischenmenschlicher Schwierigkeiten hilfreich fanden. Burbachs Modell identifiziert explizit die Überzeugungen, die Familienmitglieder übereinander haben, die Art und Weise, wie sie aufgrund dieser Überzeugungen reagieren, und veranschaulicht deutlich die sich wiederholenden Muster oder „Teufelskreisläufe“, in denen Familien stecken bleiben können. Was wir an diesem Modell besonders hilfreich finden, ist die Art und Weise, wie Beschreibungen der Einschätzungen jedes Einzelnen über das Verhalten des anderen einfließen.
Wenn Familienmitglieder ihre Probleme allgemein (und mit Schuldzuweisungen) melden, ist es sinnvoll, bestimmte Situationen zu untersuchen und der Familie zu helfen, zu erkennen, dass sie alle zu einem sich wiederholenden Muster oder „Teufelskreis“ beitragen und darin stecken bleiben. Eine Untersuchung von Verhaltensabfolgen (oder „Zirkularitäten“) in Bezug auf bestimmte Vorfälle (z. B. „Schauen wir uns an, was gestern Abend passiert ist“) ermöglicht die Identifizierung der Gefühle, Überzeugungen und Handlungen der Teilnehmer. Der Kliniker kann in Zusammenarbeit mit der Familie einen „kognitiven Interaktionszyklus“ erstellen, der ein (Problem-)Verhalten, die Umstände, die dazu führen, sowie die Bewertungen, emotionalen Reaktionen und Reaktionen darauf verdeutlicht.
Grimmers neunteiliges Modell (2013)
Grimmer [4] beschreibt viele der gleichen Probleme, die wir bei der Arbeit mit Klienten festgestellt haben, die mit zwischenmenschlichen Problemen zu kämpfen haben. Entwickelt, um zu helfen Ein Klient versteht die Art und Weise, wie sich Ereignisse zwischen ihm und anderen entwickeln, die Probleme aufrechterhalten könnten Grimmer adapts Padesky and Mooney’s cross-sectional formulation to formulate interpersonal problems.
Fackel
Entwickelt im Zusammenhang mit der Arbeit mit Familien in Psychosen, Lobban und Barrowclough [5] veröffentlicht an zwischenmenschlicher Rahmen zur Erweiterung des bekannteren kognitiven Verhaltensmodells der Psychose um die Rolle des Verhaltens von Angehörigen im Genesungsprozess . This is a very comprehensive model, and in its full form would probably be most helpful for clinicians trying to understand a family system. Unsere klinische Erfahrung legt nahe, dass Kunden von einer vereinfachten Konzeptualisierung profitieren würden.
Zwei neue CBT-Formulierungen zum Verständnis nicht hilfreicher Muster in zwischenmenschlichen Beziehungen
Aufbauend auf früheren Modellen haben wir zwei neue Möglichkeiten zur Formulierung wechselseitiger Interaktionen innerhalb eines CBT-Rahmens entwickelt. Beide sollen Ärzten dabei helfen, diese visuell und klar darzustellen, damit die Kunden sie nachvollziehen können.
Der erste Ansatz ist eine reziproke CBT-Formulierung. Dies regt Kunden zum Nachdenken an wie andere ihr Verhalten in einer bestimmten Situation wahrnehmen . Diese Methode ist querschnittlich konzipiert und hilft Klienten und Therapeuten, bestimmte Situationen sowie die Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen, aus denen sich eine Sequenz zusammensetzt, zu erkunden. Visuell verwendet diese Methode eine „Acht“- oder „Unendlichkeits“-Metapher, die die sich selbst fortsetzende Natur des Problems betont. Es macht deutlich, dass die Wahrnehmungen und Handlungen anderer Menschen eine Reaktion auf das eigene Verhalten des Klienten sind (und umgekehrt) und dass seine Probleme ein sich wiederholender Teufelskreis sind. Unsere Kunden berichten, dass sie diese Formulierung leicht verständlich finden.
Der zweite Ansatz ist das Arbeitsblatt „Interpersonale Überzeugungen und Stile“. Dieser Ansatz ist hilfreicher, wenn Therapeuten ihren Klienten bei der Erkundung helfen möchten Verhaltensmuster in verschiedenen Situationen . Es kann verwendet werden, um die Überzeugungen eines Klienten über Beziehungen und die Verhaltensweisen, die er anwendet, um sich in Beziehungen zu schützen (ihre zwischenmenschlichen Stile), zu erforschen. Nachfolgende Aspekte dieser Formulierung untersuchen die typischen Reaktionen anderer und die Auswirkung dieser Reaktionen auf die Überzeugungen des Klienten über Beziehungen.
Was wir als Therapeuten und Supervisoren an diesen Arten der Konzeptualisierung zwischenmenschlicher Probleme besonders hilfreich finden, ist die Art und Weise, wie sie auf ganz natürliche Weise dazu führen können, Schwierigkeiten in den Begriffen „Theorie a / Theorie b“ zu verstehen und anschließend Verhaltensexperimente durchzuführen, um die relevanten Überzeugungen zu testen. Wichtig ist, dass diese Modelle den Klienten helfen, sich gestärkt zu fühlen – zu verstehen, dass es sich um Probleme handelt, auf die sie Einfluss nehmen können.
Fallbeispiele
Johns Überzeugung, dass Kollegen ihn nicht mochten
Als John zur Therapie kam, war er verärgert darüber, dass ihn bei der Arbeit niemand zu mögen schien. Er kämpfte mit Depressionen. Eines der Dinge, die ihn störten, war, dass er sich bei der Arbeit oft ausgeschlossen fühlte – er hatte das Gefühl, nicht dazuzupassen. Er verbrachte ganze Tage damit, nicht mit den Leuten zu sprechen und sagte, dass die Leute ihn nicht mochten, ihn ignorierten und ihn von gesellschaftlichen Anlässen fernhielten. Er kam zu dem Schluss, dass dies ein Beweis dafür sei, dass er wertlos sei.
Die Bedenken, die er immer wieder äußerte, betrafen andere Menschen und die Art und Weise, wie sie sich durch ihr Verhalten fühlten. Er verhielt sich oft extrem – wenn er sich abgelehnt fühlte, lehnte er zurück und mied, fühlte sich dann aber isoliert und einsam. Es fiel ihm schwer, Freundschaften zu schließen, und er beschrieb, dass er sich in früheren Beziehungen gegenüber seinen Partnern misstrauisch gefühlt hatte. Tief in seinem Inneren hatte er das Gefühl, unsympathisch zu sein.
Einer der hilfreichsten Teile von Johns Therapie war, als sein Therapeut ihm half, seine Beziehungen mithilfe der reziproken CBT-Formulierung zu verstehen.
Zunächst erkundete sein Therapeut eine kürzliche Situation, in der er bei der Arbeit verärgert gewesen war. Sie gingen die Querschnittsaspekte der Formulierung durch. Als niemand etwas zu ihm sagte, erkannte er, dass seine heiße Erkenntnis lautete: „Meine Kollegen mögen mich nicht.“ Dies löste in ihm ein Gefühl der Scham und Niedergeschlagenheit aus. Er kam zurecht, indem er Kollegen mied, für sich blieb und Augenkontakt vermied.
John dachte, das Problem sei, dass seine Kollegen ihn nicht mögen und er nichts dagegen tun könne. Er fühlte sich hoffnungslos und hilflos und dachte, er sollte die Arbeit aufgeben. Sein Therapeut fasste dies als „Theorie A“ zusammen: nur eine Hypothese.
An solchen Punkten fühlen sich Therapeuten oft ziemlich festgefahren. Das Problem kann umgebungsbedingt sein oder mit dem Verhalten anderer Menschen zusammenhängen. Therapeuten können sich oft auf das Gefühl der Hilflosigkeit ihrer Klienten einlassen.
Johns Therapeut ermutigte ihn, mehr Zeit damit zu verbringen, über dieses Problem nachzudenken. Gemeinsam überlegten sie, welche Auswirkungen sein Verhalten auf das Denken und Verhalten anderer Menschen hatte. John bemerkte, dass seine Vermeidung möglicherweise von anderen so wahrgenommen wurde, als ob er kein Interesse daran hätte, sich zu engagieren, oder dass er eine Privatperson sei. Wenn andere Leute das dachten, so argumentierte John, dann sei es denkbar, dass sie sich ihm gegenüber gleichgültig fühlten und nicht mit ihm redeten, weil sie dachten, er sei nicht interessiert. John verstand, dass dies seine Überzeugung bestärkte, dass seine Kollegen ihn nicht mögen und dass er sich in einem Teufelskreis befand.
Dies half John, sein Problem aus einer anderen Perspektive zu sehen. Er begann zu erkennen, dass sein Denken nur eine Hypothese war, und war daher offen dafür, darüber nachzudenken, dass es andere Möglichkeiten geben könnte, die Situation zu betrachten.
Sein Therapeut stellte die Idee von Theorie A vs. Theorie B vor. Sie formulierten eine Theorie B: „Meine Kollegen reden nicht mit mir, weil sie denken, ich hätte kein Interesse.“ Gemeinsam begannen sie über Testmöglichkeiten nachzudenken, die möglicherweise hilfreicher wären, um zu verstehen, was mit John geschah. Sie planten ein Experiment, bei dem John sich seinen Kollegen gegenüber freundlich verhalten und beobachten sollte, wie sie reagierten. Er war sehr besorgt darüber, was es bedeutet, freundlich zu sein. Sie erwogen verschiedene Möglichkeiten, wie zum Beispiel Leute zum Mittagessen einzuladen, aber am Ende fühlte sich John beim Testen am wohlsten, die Kollegen in der nächsten Woche jeden Tag zu begrüßen.
John war überrascht über die freundliche Antwort, die er erhielt. Er verspürte immer noch den Drang, sich zurückzuziehen und zu vermeiden, und es gab Zeiten, in denen er sich wertlos fühlte, aber er hielt an dem Experiment fest. Bei seiner nächsten Sitzung brachte er mehrere Beispiele für freundschaftliche Gespräche und dafür, dass Kollegen echtes Interesse an ihm zeigten. Dies reichte aus, um einige seiner neuen Verhaltensweisen bei der Arbeit fortzusetzen.
Auf diese Weise mit den Beziehungsproblemen des Klienten zu arbeiten bedeutete, dass der Therapeut nicht mit der Externalisierung und Vermeidung des Klienten zusammenarbeitete. Der Kunde empfand es als eine bestätigende und hilfreiche Art, an den von ihm vorgebrachten Problemen zu arbeiten. Mithilfe der CBT-Prinzipien konnten sie den Zusammenhang zwischen seinem Verhalten und der Reaktion anderer Menschen sowie den Teufelskreis, in dem er sich befand, verstehen.
Caras Überzeugung, dass andere Menschen sie verletzen und gehen würden
Cara kam zur Therapie, weil sie mit Angstzuständen und Depressionen zu kämpfen hatte. Sie hatte Angst, dass ihr Partner untreu werden könnte, und hatte das Gefühl, dass sie nicht mit ihren Freunden über ihre Gefühle sprechen konnte. Sie fühlte sich einsam und getrennt von allen um sie herum. Sie brachte in der Therapie oft Beispiele mit, bei denen sie befürchtete, ihr Partner würde sie betrügen, belügen oder ihr Informationen vorenthalten. Sie beschrieb auch, dass sie sich von ihren Freunden distanziert fühlte, da sie sich ihnen nicht anvertrauen konnte. Sie war zuvor von Ex-Freunden betrogen worden und in ihrem früheren Leben von ihren Schulfreunden gemobbt worden. Daher hatte sie Mühe, darauf zu vertrauen, dass andere Menschen sich wirklich um sie kümmerten, und fürchtete, dass am Ende alle sie verletzen und gehen würden.
In der Therapie gab sie Beispiele dafür, wie es schwierig war, wenn ihr Partner sein Telefon von ihr wegdrehte, was sie als Zeichen dafür interpretierte, dass er versuchte, Nachrichten vor anderen Frauen zu verbergen. Sie berichtete, dass sie sich ängstlich und verängstigt fühlte, worauf sie unfaire Anschuldigungen erhob und das Telefon ihres Partners auf Beweise für seine Untreue überprüfte. Bei ihren Freunden hatte sie Angst, dass sie sie irgendwann fallen lassen würden, deshalb gab sie nie zu viel von sich preis und versuchte, eine „Glücksfront“ aufrechtzuerhalten, was dazu führte, dass sie sich innerlich unverbunden und deprimiert fühlte.
Caras Therapeutin nutzte ein Arbeitsblatt zu zwischenmenschlichen Überzeugungen und Stilen, um Cara bei der Überlegung zu helfen, wie sich ihre Überzeugungen auf ihr Verhalten auswirkten, was zu den von ihr beschriebenen zwischenmenschlichen Schwierigkeiten führte. Sie stellte fest, dass sie der festen Überzeugung war, dass Menschen mich verletzen und im Stich lassen, wenn ich ihnen nahe komme. Sie war in der Lage zu erkennen, dass einige ihrer Verhaltensweisen gegenüber ihrem Partner und ihren Freunden mit dieser Überzeugung zusammenhingen: Sie war extrem wachsam gegenüber Anzeichen dafür, dass ihr Partner betrügen könnte, und sie vermied es, ihren Freunden zu nahe zu kommen oder irgendeine Verletzlichkeit zu zeigen, die gegen sie verwendet werden könnte (ihre zwischenmenschlichen Stile).
Caras Therapeut nutzte das Arbeitsblatt, um Cara dazu zu ermutigen, darüber nachzudenken, wie andere auf Caras Verhalten denken, fühlen und reagieren könnten. Als sie beispielsweise ihren Partner des Betrugs beschuldigte oder sein Telefon auf Nachrichten von anderen Frauen überprüfte, wurde er verschwiegener und distanzierte sich von ihr – was sie als Bestätigung ihrer Überzeugung wertete, dass er untreu war. Cara fand es auch hilfreich, über die Reaktionen ihrer Freundin auf ihre „Zurückhaltung“ nachzudenken – sie beschrieb, dass sie sich ihr nicht öffneten und sich ihr nicht anvertrauten, was sie daran hinderte, sich ihnen gegenüber zu öffnen, und das Gefühl der Unverbundenheit verstärkte. Mit behutsamer Erkundung gelang es Cara, alternative Möglichkeiten in Betracht zu ziehen: Vielleicht zog sich ihr Partner zurück, weil er durch ihre Anschuldigungen verletzt war, und ihre Freunde waren nicht bereit, sich zu öffnen, weil sie sich nicht zu ihren Gefühlen äußerte.
Cara begann zu verstehen, dass ihr Glaube, dass andere sie verletzen würden (ihre „Theorie A“), auf ihren früheren Erfahrungen mit dem Verrat beruhte, und dass dies unter ihren gegenwärtigen Umständen nicht unbedingt zutraf. Dieses Verständnis half Cara zu erkennen, dass es andere mögliche Erklärungen für das Verhalten ihres Partners und ihrer Freunde gab. Cara und ihr Therapeut entwickelten eine „Theorie B“, die differenzierter war. Ja, ich wurde in der Vergangenheit verletzt, aber nicht jeder wird mir wehtun und gehen. Manchen Menschen kann man vertrauen. Vielleicht reagiere ich so, dass ich die Leute auf Distanz halte. Wenn ich weitermache, könnten meine schlimmsten Befürchtungen wahr werden. Cara konnte erkennen, dass ihre Angst, verletzt zu werden, zu einer sich selbst erfüllenden Prophezeiung werden könnte – dass ihr Verhalten ihren Partner und ihre Freunde abstoßen könnte.
Cara entschied, dass es hilfreich wäre, Theorie B durch ein ehrliches Gespräch mit ihrem Partner zu testen. Sie sprach mit ihm über ihre Ängste und er sagte ihr, dass es ihn verärgert, wenn sie ihn beschuldigt, weil er nie etwas getan hat, um sie zu verraten. Er sagte auch, dass ihm eine Konfrontation schwerfällt und er ihr deshalb Dinge verheimlicht, damit sie nicht in einen Streit geraten. Dies half Cara, sich der Möglichkeit von Theorie B zu öffnen. Um ihr zu helfen, Theorie B weiter zu testen, half Caras Therapeut ihr, Techniken zur Sorgenbewältigung zu erlernen und Fähigkeiten zu erlernen, um Unsicherheit zu tolerieren. Sie übte, ihre Sorgen aufzuschieben und dem Drang zu widerstehen, ihren Partner zu beschuldigen oder sein Telefon zu überprüfen. Sie erinnerte sich an ihre Werte, ein freundlicher und vertrauensvoller Partner sein zu wollen, und konzentrierte sich darauf, sinnvollere Dinge mit ihm zu tun, damit sie sich ihrem Partner näher fühlen konnte. Sie begannen, gemeinsam Tennis zu spielen, und als Cara sich mit Theorie B sicherer fühlte, begann sie, mehr Dinge unabhängig zu machen. Sie fing auch an, ihren Freunden gegenüber offen darüber zu sprechen, wie sehr sie Probleme hatte. Sie war überrascht, wie unterstützend und freundlich sie ihr gegenüber waren und wie sie auch anfingen, offener mit ihr umzugehen. Dadurch fühlte sich Cara stärker verbunden und hatte das Gefühl, mehr sie selbst sein zu können.
Einer von Caras großen Rückschlägen war, als ihr Partner ein Wochenende damit verbrachte, mit seinen Freunden an einem Junggesellenabschied teilzunehmen. Sie fühlte sich sehr unsicher und ihre Überzeugung, ausgenutzt zu werden, kam wieder zum Vorschein – sie hatte Angst, dass er sie betrügen würde. Sie erinnerte sich an die Beziehung, für die sie gearbeitet hatten, und daran, dass es sich um eine „hypothetische Sorge“ handelte. Allmählich wurde Cara klar, dass er offener war und dass sie sich näher fühlten, wenn er ihm keine Vorwürfe machte. Sie lernte, mit ihren Sorgen umzugehen, und mit der Zeit wurden sie weniger lästig. Als Cara ihr Verhalten (ihren zwischenmenschlichen Stil) änderte, wurde ihre Überzeugung von einem gesünderen zwischenmenschlichen Glauben (Theorie B) stärker. Sie stellte erfreut fest, dass sich ihre Beziehungen tatsächlich tiefer und echter anfühlten, je mehr sie lernte, sich zu öffnen und zu vertrauen.
Zusammenfassung
CBT-Therapeuten haben oft Schwierigkeiten, sich Beziehungsschwierigkeiten und andere zwischenmenschliche Probleme vorzustellen. Als Supervisoren haben wir die Erfahrung gemacht, dass Therapeuten bei der Anwendung ihrer kognitiven Verhaltenstherapie-Fähigkeiten oft nicht sicher sind, wenn sie mit Beziehungsschwierigkeiten konfrontiert werden – möglicherweise, weil ihnen die Sprache oder die richtigen Werkzeuge fehlen, um zwischenmenschliche Probleme effektiv in kognitiver Verhaltenstherapie zu konzeptualisieren. Wenn der Klient nicht in das Modell passt, besteht eine Strategie darin, die Arbeit an den Beziehungsproblemen zu vermeiden und den Klienten in die CBT-Box zu bringen, indem man an Problemen arbeitet, die intraindividuell sind. Eine bedauerliche Konsequenz dieser Vorgehensweise ist, dass die Probleme, an denen gearbeitet wird, nicht das Hauptanliegen des Klienten sind. Es wird die Gelegenheit verpasst, an den Auswirkungen zu arbeiten, die das Verhalten eines Klienten auf andere Menschen hat und wie andere Menschen darauf reagieren – ein Bereich, der reif für Verhaltensinterventionen ist.
Wir haben zwei Tools entwickelt, um Therapeuten dabei zu helfen, ihre CBT-Fähigkeiten zur Konzeptualisierung von Beziehungsproblemen zu nutzen: eines konzentriert sich mehr auf Hier-und-Jetzt-Probleme und das andere konzentriert sich auf Muster in Beziehungen. Bei beiden Tools haben wir sorgfältig darauf geachtet, wie Schwierigkeiten visuell dargestellt werden und auf welche Informationen Kunden achten sollten. Wir haben festgestellt, dass die Verwendung dieser Tools eine hilfreiche Möglichkeit ist, zwischenmenschliche Schwierigkeiten unter Verwendung vertrauter CBT-Techniken anzugehen. Therapeuten, die das Gefühl haben, bei Klienten festzusitzen, die ihnen „Schuldzuweisungen“ oder „Externalisierungen“ geben, könnten darin eine hilfreiche Möglichkeit finden, die Aufmerksamkeit ihrer Klienten wieder auf ihre Rolle in wechselseitigen Interaktionen und die Art und Weise zu lenken, wie sie wahrgenommen werden. Unserer Erfahrung nach kann es dazu beitragen, die Wut oder Frustration des Klienten zu reduzieren, indem es sein Einfühlungsvermögen oder seine Mentalität steigert. Wenn man dem Klienten hilft, die Gründe für die Handlungen anderer Menschen zu verstehen, kann dies ein großer Fortschritt sein und hilfreiche Verhaltensänderungen anregen. Ebenso kann Klienten, die verstehen möchten, warum sich Muster in Beziehungen wiederholen, dabei geholfen werden, ihre zwischenmenschlichen Überzeugungen und die Konsequenzen, die sich daraus für ihr Verhalten ergeben, zu verstehen.
Referenzen
[1] Padesky, C. A., Mooney, K. A. (1990). Präsentation des kognitiven Modells vor Kunden. Internationaler Newsletter zur kognitiven Therapie, 6, 13-14.
[2] Teichman, Y. (1986) Family Therapy of Depression. Zeitschrift für Psychotherapie , 2: 3-4, 9-39, zwei: 10.1300/J287V02N03_03
[3] Burbach, FR (2018). Familientherapie und Schizophrenie: ein kurzer theoretischer Überblick und ein Rahmen für die klinische Praxis. BJPsych Fortschritte , 24(4), 225-234.
[4] Grimmer, A.G. (2013). Das neunteilige Modell: Ein Werkzeug zum Teilen dyadischer Formulierungen . Abgerufen von www.bristolcbt.co.uk/publications/the-nine-part-model-dyadic-formulation am 15.01.2020
[5] Flagge, F., Kognitive Therapie und Forschung , 40(2), 198-215.