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Psychologen haben ein neues Suizidalitätsmodell entwickelt, das die Ambivalenz eines Patienten als therapeutischen Ausgangspunkt nutzt
Jedes Jahr sterben mehr als 720.000 Menschen durch Suizid. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist es die häufigste Todesursache bei 15- bis 29-Jährigen. Forscher sagen jedoch, dass Suizidgefährdete in der Regel gemischte Gefühle haben und von einem inneren Kampf zwischen dem Wunsch zu sterben und dem Wunsch zu leben vor, während und nach suizidalem Verhalten berichten.
Jetzt hat das Team der Universität Duisburg-Essen, der Ruhr-Universität Bochum und der Universität Rochester das „Ambivalenzmodell der Suizidalität“ (ABS) entwickelt und in einem in der Zeitschrift veröffentlichten Artikel vorgestellt Grenzen in der Psychiatrie . Das neue Modell zielt darauf ab, die widersprüchlichen Gefühle dieser Personen zu nutzen, um ihnen bei Kriseninterventionen und Psychotherapien zu helfen. Es nutzt ihre Ambivalenz, um sie zu motivieren, die Entscheidung, durch Suizid zu sterben, aufzuschieben und sich einer Behandlung zu unterziehen. Wir haben dies mit Thomas Forkmann besprochen, einem Professor für klinische Psychologie und Psychotherapie an der Universität Duisburg-Essen in Deutschland, der Teil des Teams war.
Warum wird das ABS-Modell benötigt?
Gängige theoretische Selbstmordmodelle (einschließlich der Zwischenmenschliche Theorie des Selbstmordverhaltens , die 3-Schritte-Theorie und das integrative Motivations-Volitional-Modell des Suizidverhaltens) haben das Wissen über Suizidgedanken und -verhalten deutlich erweitert, therapiebezogene Ausarbeitungen dieser Modelle fehlen jedoch noch.
Forkmann stellt fest, dass sich diese Modelle auf einzelne, sehr spezifische Faktoren konzentrieren, die möglicherweise nicht bei jeder suizidgefährdeten Person Anklang finden, und in erster Linie unidirektional sind, d.
Wir wissen mittlerweile sehr gut, dass Selbstmordgedanken und -verhalten sowie die damit verbundenen Warnzeichen stark schwanken – manchmal innerhalb von Stunden oder Tagen. Darüber hinaus ist die individuelle Konstellation der Faktoren, die für das Suizidrisiko einer Person relevant sind, von Person zu Person sehr unterschiedlich. Das ABS-Modell soll Klinikern einen Rahmen bieten, der ihnen hilft, die Individualität der Selbstmordgedanken und des Selbstmordverhaltens ihrer Klienten zu verstehen und die äußerst volatile Natur der Selbstmordgedanken und des Selbstmordverhaltens zu berücksichtigen.
Wie funktioniert es?
„Das Modell soll nicht unbedingt neue Behandlungsmethoden vorschlagen“, sagt Professor Forkmann, „das Modell soll vielmehr dazu beitragen, diese Methoden in einen sinnvollen Kontext zu stellen und den Patienten angemessen zu erklären.“ Wir hoffen auch, dass das Modell ein guter Erklärungsrahmen sein kann, um individuelle Therapiemaßnahmen für Klienten abzuleiten und nachvollziehbar zu begründen. Die Sterbegründe geben vor, worauf sich die weitere Behandlung konzentrieren muss.
Die Flexibilität dieses Ansatzes ist einer der Hauptvorteile des ABS-Modells. Selbstmordgedanken, die zum Beispiel durch das Gefühl ausgelöst werden, eine Belastung zu sein, müssten anders behandelt werden als jemand, der das Gefühl hat, gefangen zu sein; Möglicherweise ist auch eine Traumatherapie oder Unterstützung bei der Kontaktaufnahme mit spezialisierten Agenturen (z. B. bei Schulden) erforderlich. Das Modell kann den Klienten dann dabei helfen, herauszufinden, was sie jetzt brauchen, um mehr Sicherheit für sich selbst zu gewinnen und den Wunsch, das Leben zu beenden, etwas in den Hintergrund treten zu lassen.
Das ABS-Modell unterteilt den suizidalen Prozess in die Unsicherheitsphase, die Übergangsphase und die Aktionsphase. Nicht jeder Mensch durchläuft die Phasen auf die gleiche Weise.
Die Unsicherheitsphase
Diese Phase kann Minuten, Tage, Wochen oder sogar Jahre dauern. Einzelpersonen dürfen Ambivalenz nicht explizit zum Ausdruck bringen; es kann durch Worte wie „vielleicht“, „nicht jetzt“ und möglicherweise beim Gespräch über ihre Selbstmordabsichten offenbart werden.
Klienten werden zunächst gebeten, ihre Gründe für den Suizid zu besprechen. Für unterschiedliche wahrgenommene Suizidgründe sind keine Gewichtungen vorzunehmen. Dadurch kann die Person mitteilen, welche Faktoren sie persönlich als besonders belastend oder wichtig empfindet – ihre eigenen „Selbstmordtreiber“.
Mithilfe motivierender Interviewtechniken helfen Therapeuten dem Einzelnen, seinen Todesgründen Gründe zum Leben entgegenzusetzen, mit Themen wie Familie (ich möchte nicht, dass mein Mann denkt, ich hätte ihn nicht geliebt), angenehme Dinge (ich könnte nie wieder schwimmen gehen, wenn ich tot wäre) und Selbstbild (ich möchte als jemand in Erinnerung bleiben, der weitergemacht hat). Ziel ist es, die Person mit ihrer Ambivalenz in Kontakt zu bringen, Sterbegründe empathisch zu bestätigen und Lebensgründe emotional hervorzuheben.
Professor Forkmann warnt davor, dass die Erfahrung von Ambivalenz selbst ein Stresszustand sein kann; Anhaltendes Grübeln kann zu Schlafstörungen oder Unruhe führen, die wiederum mit vermehrten Selbstmordgedanken oder -verhalten einhergehen können. Daher ist es wichtig, suizidgefährdete Personen in dieser Phase dabei zu unterstützen, aus der ständigen Auseinandersetzung mit suizidalen Ambivalenzen auszusteigen. Motivierende Interviewtechniken können dazu beitragen, dieses Grübeln zu reduzieren.
Die Übergangsphase
Als nächstes folgt die Übergangsphase, in der sich die Person in einem Zustand unmittelbarer Suizidgefahr befindet. Um in diese Phase zu gelangen, muss die Ambivalenz nicht aufgelöst, sondern lediglich „beiseitegeschoben“ worden sein. Die Forscher betonen, dass der wichtigste Faktor zu diesem Zeitpunkt darin besteht, ob die Person Zugang zu tödlichen Mitteln hat: In der Übergangsphase besteht ein hohes Risiko, dass die Verhaltenskontrolle über suizidale Impulse versagt, es zu einer kognitiven Verengung auf Tod und Suizid kommt und ein Suizidversuch durchgeführt wird, wenn Mittel verfügbar sind (Aktionsphase).
Weitere Faktoren, die darüber entscheiden können, ob eine Person in die Übergangsphase eintritt – oder sie unversehrt verlässt – sind die Verfügbarkeit von Unterstützern, die Fähigkeit, sich an Lebensgründe zu erinnern, und die Fähigkeit, mit emotionalen Turbulenzen umzugehen. Das Team schreibt, dass suizidale Personen auf den Umgang mit starken suizidalen Impulsen und Trieben vorbereitet sein müssen: Einschränkungsberatung [Hilfe für Menschen, die den Zugang zu Methoden einschränken, mit denen sie ihr Leben beenden könnten], Sicherheitsplanung, die Schaffung einer Hoffnungsbox und Fertigkeitstraining sind geeignete Interventionen, da sie suizidale Personen dabei unterstützen, Verhaltenskontrolle im Umgang mit suizidalen Impulsen zu erlangen, und sie möglicherweise daran hindern, in die Übergangs- und Handlungsphasen einzutreten und in diese zurückzukehren die Unsicherheitsphase.
Studien deuten darauf hin, dass nach einem Suizidversuch zwischen 36 und 43 Prozent derjenigen, die sich das Leben nehmen wollen, ein ambivalentes Gefühl haben, ob sie überlebt haben, während 35 Prozent froh sind und 14 bis 22 Prozent bedauern, dass sie noch am Leben sind. Je nachdem, wie die Person auf das Überleben reagiert, sind unterschiedliche Ansätze erforderlich: Ein ambivalenzfreundlicher Ansatz, der das Erleben von Scham und Stigmatisierung berücksichtigt, Psychoedukation und kurze therapeutische Interventionen scheinen hierfür geeignet zu sein, betonen die Forscher. Auch eine posttraumatische Belastungsstörung sollte in Betracht gezogen werden, da der Verzicht auf eine Behandlung nach einem Suizidversuch ein traumabedingtes Vermeidungsverhalten sein kann.
Wichtige Erkenntnisse:
Ein Fokus auf die gemischten Gefühle des Einzelnen gegenüber Suizid kann dabei helfen, Behandlungsmethoden in einen sinnvollen Kontext für Patienten zu stellen.
Je nachdem, in welcher Phase sich der Klient gerade befindet, sollten unterschiedliche Behandlungen angeboten werden.
Bei der Fallkonzeptualisierung und Behandlungsplanung sollte berücksichtigt werden, dass Suizidgedanken, Suizidverhalten und die damit verbundenen Risikofaktoren und Warnzeichen sehr volatil sind. Veränderungen von einer Phase zur nächsten – bis hin zu einem akuten Suizidzustand – können schnell erfolgen.