Als Folge der aktuellen globalen Gesundheitskrise haben viel mehr Menschen als sonst schwerwiegende medizinische Probleme. Dazu gehören Krankenhauseinweisungen mit Atembeschwerden oder Verlegungen auf Intensivstationen. Ein erheblicher Teil dieser Menschen entwickelt im weiteren Verlauf Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS).
Wir wollten einen Leitfaden zusammenstellen, um diesen Patienten und denen, die ihnen nahe stehen, Informationen zu geben. Es geht darum, wie sie sich fühlen könnten, warum schwerwiegende medizinische Erfahrungen diese schwierigen Reaktionen hervorrufen können und welche psychologischen Behandlungen am wirksamsten sind.
Dieser Leitfaden ist für:
Menschen, die eine beängstigende medizinische Erfahrung überstanden haben, beispielsweise die Einweisung in die Intensivstation (Intensivstation).
Personen, die mit schweren medizinischen Problemen im Zusammenhang mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
Ihre Familie und Freunde.
Fachleute für psychische Gesundheit und Medizin, die mehr darüber erfahren möchten, wie sie helfen können.
Der Leitfaden gibt Auskunft über:
Wie Sie sich nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation fühlen könnten.
Psychoedukation zum Thema PTBS.
Dinge über die Intensivpflege, die zur Entwicklung einer PTBS beitragen können.
Informationen zum Delir.
Psychologische Ansätze zur Behandlung von PTSD.
Wegweiser zur evidenzbasierten Behandlung.
Informationen für Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit, die mit Patienten arbeiten, die nach der Aufnahme auf die Intensivstation an einer PTBS leiden.
Unser Ziel ist es, möglichst viele Menschen zu erreichen, die es nützlich finden könnten. Wir würden uns freuen, wenn Sie es so weit wie möglich teilen . Mit Ihrer Unterstützung könnte der Leitfaden noch viel mehr Menschen zugänglich gemacht werden, die davon profitieren könnten.
Ich wünsche dir alles Gute,
Dr. Matthew Whalley
Gehen Sie zur AnleitungVielen Dank an die folgenden Personen für ihre Hilfe bei der Übersetzung dieses Leitfadens:
Arabisch: Marie Wilson und Shams Al-Nahar Basbous
Griechisch: Athina Papageorgiou und Panagiota Alvanou
Englisch: Aurora Cartwright-Madaffari und Elisabetta Cairo
Polnisch: Paweł Kaliniecki und Sonia Izabella Barciuk
Rumänisch: Popescu Ioana-Mirela
Russisch: Elena Karyakina
Spanisch: Alicia Cerrato Grande, Sara Rivera Molina, Joan González, Andrés Calvo Abaunza, Yaddira Molano Santiago, Israel Mallart Ortega, Brenda Morales Torres, Alejandra Morales Phipps, Carolina Haylock-Loor, Ahsley Gibbs, Elizabeth Eastman
Tagalog: Roy B. Macaraig
Türkisch: Gul Eryuksel
Vietnamesisch: Ho Huy Duc
Informationen für Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit, die mit Patienten arbeiten, die nach der Aufnahme auf die Intensivstation an einer PTBS leiden
Sogar Therapeuten, die es gewohnt sind, mit Überlebenden von Traumata zu arbeiten, können durch bestimmte Aspekte eines Traumas auf der Intensivstation „aus der Fassung gebracht“ werden. Grundsätzlich nutzen psychologische Behandlungen für Traumata auf der Intensivstation die gleichen Elemente wie bei der Behandlung anderer Arten von Traumata. Für Therapeuten kann es jedoch hilfreich sein, sich mit den folgenden Details vertraut zu machen und bei der Arbeit mit dieser Patientengruppe eine angemessene Aufsicht in Anspruch zu nehmen. Wenn Sie ein medizinisches Trauma erlitten haben und planen, eine Therapie in Anspruch zu nehmen, könnte es hilfreich sein, diese Seite mit Ihrem Therapeuten zu besprechen.
Trauma-Erinnerungen: Dauer, Fragmentierung, Inhalt
Der Aufenthalt auf der Intensivstation kann Tage bis Wochen dauern. Die Dauer des Aufenthalts kann dazu führen, dass die Patienten eine höhere „Dosis“ an Traumata erlebt haben als einige andere Überlebende eines Traumas und dass anschließend möglicherweise mehr Traumaerinnerungen vorhanden sind, mit denen sie arbeiten können.
Es ist unwahrscheinlich, dass die Patienten während ihres gesamten Aufenthalts auf der Intensivstation bei Bewusstsein waren. Sie hatten wahrscheinlich eine Bewusstseinsstörung, die Gedächtniskodierung war wahrscheinlich beeinträchtigt und das Abrufen wird in der Folge beeinträchtigt sein. Es ist zu erwarten, dass Patienten Gedächtnislücken haben und diese können anerkannt werden. Während der Speicherverarbeitung können Sie die Eingabeaufforderung „Und was ist das nächste, woran Sie sich erinnern können?“ verwenden.
Therapeuten sollten damit rechnen, dass traumatische Erinnerungen an Erfahrungen in der Intensivpflege besonders fragmentiert sind und eine Mischung aus „echten“ und „halluzinierten“ Inhalten enthalten können. Es ist oft hilfreich, eine Zeitleiste der Krankenhauserfahrungen der Person zu erstellen, die Informationen aus ihrem Gedächtnis, ihren Krankenakten und dem Tagebuch auf der Intensivstation (falls verfügbar) sowie Beschreibungen von Familie und Freunden enthält. Oft ist es hilfreich, eine illustrierte oder schriftliche Erzählung zu verfassen.
Wahnvorstellungen oder Halluzinationen auf der Intensivstation scheinen auch nach der Entlassung fortzubestehen
Delir kommt bei Patienten, die auf der Intensivstation behandelt werden mussten, sehr häufig vor und kann Halluzinationen und Wahnvorstellungen hervorrufen. Wenn diese Erfahrungen auch nach der Intensivstation fortzubestehen scheinen, kann es hilfreich sein, sie als unfreiwillige Erinnerungen an ihre Erfahrungen mit aktiven Sinnfindungsversuchen zu konzipieren, die während physiologischer Delirzustände kodiert wurden.
Um ein klinisches Beispiel zu geben. „Mark“ wurde während seines Aufenthalts auf der Intensivstation beatmet und sediert und erlitt ein Delirium. Eine seiner Krankenschwestern war asiatischer Herkunft und während dieser Zeit spürte er, dass er von asiatischen Gangstern verfolgt wurde. Nachdem er sich körperlich erholt hatte, hatte er immer noch Angst vor Menschen asiatischen Aussehens, erlebte unerwünschte Erinnerungen an asiatische Gesichter und glaubte (etwas weniger stark als während seiner Zeit auf der Intensivstation), dass er von einer Bande asiatischer Männer beobachtet wurde. Die Konzeptualisierung, die er am hilfreichsten fand, war, dass sein Bedrohungssystem leicht durch Ähnlichkeiten mit seiner Trauma-Erinnerung (asiatische Gesichter) ausgelöst wurde und dass seine unerwünschten Erinnerungen Rückblenden aus seiner Zeit auf der Intensivstation waren. Beides nahm mit der therapeutischen Auseinandersetzung mit seinen Traumaerinnerungen an Intensität ab. Anschließend führte er einige Verhaltensexperimente durch, um seine Überzeugungen bezüglich des Beobachtetwerdens zu testen, und bewertete seine Überzeugung neu als weniger bedrohlich, aber niemand schenkt mir besondere Aufmerksamkeit. Nachdem seine Erinnerungen „verarbeitet“ und seine Überzeugungen neu bewertet worden waren, empfand er die Erinnerungen an die Intensivstation nicht mehr als so belastend.
Patienten beschreiben möglicherweise besonders starke „Körpererinnerungen“ oder Gefühle während der Wiederverarbeitung von Trauma-Erinnerungen
Patienten beschreiben diese Erfahrungen möglicherweise spontan während der Beurteilung oder Gedächtnisverarbeitung, könnten es aber auch hilfreich finden, wenn der Therapeut einfühlsam direkt nach solchen Erfahrungen fragt. Beispielsweise können Patienten über unangenehme Empfindungen im Hals im Zusammenhang mit der Intubation oder Beschwerden in der Leistengegend im Zusammenhang mit der Katheterisierung berichten. Wie bei normalen Trauma-Erinnerungen an visuelle oder auditive Erlebnisse ist die Erinnerungswiederverarbeitung dieser somatosensorischen Erinnerungen (d. h. die Exposition gegenüber ihnen) eine wirksame Form der Behandlung. Wenn Patienten auf der Intensivstation auf dem Rücken liegend oder in Bauchlage verbracht haben, kann es hilfreich sein, einige Teile der Gedächtnisarbeit in der Therapie mit dem Patienten in einer ähnlichen Körperhaltung durchzuführen.
„Schmerzrückblenden“ sind ein reales Phänomen und es lohnt sich, sie zu erforschen
Flashbacks sind Formen der unfreiwilligen Erinnerung. Sie werden oft in visuellen und auditiven Modalitäten wahrgenommen, aber auch olfaktorische (Geruch) und somatosensorische (Berührungs-)Erinnerungen werden häufig berichtet. Untersuchungen zeigen, dass Personen, die während ihres Traumas körperliche Schmerzen verspüren, diese Schmerzen in Form von Flashbacks erneut erleben können, viele jedoch nicht spontan über diese Erfahrungen berichten. Die klinische Erfahrung zeigt, dass diese Erinnerungen auf die gleiche Weise verarbeitet werden können wie andere traumatische Erinnerungen.
Die Einschätzung der Traumafolgen muss angegangen werden
Beurteilungen im Anschluss an Erfahrungen in der Intensivpflege können eine Reihe wichtiger Bereiche berühren und können mithilfe kognitiver und verhaltensbezogener Interventionen angegangen werden. Für weitere Informationen verweisen Ärzte auf Murray et al. (2020) [4] in denen klinische Ansätze für einige davon ausführlicher erörtert werden.
Überzeugungen über eine psychische Erkrankung oder geistige Integrität aufgrund von Delirerfahrungen. Zu den Überzeugungen können Themen wie „Ich werde verrückt“, „Ich kann meinem eigenen Verstand nicht trauen“ oder „Ich habe keine Kontrolle“ gehören. Patienten könnten sich für ihr Verhalten während der Behandlung schämen.
Überzeugungen über Verlust. Dazu können Überzeugungen über den Verlust der körperlichen Funktion oder den Verlust einer früheren Lebensweise gehören.
Überzeugungen über das Körperbild. Dazu können Überzeugungen über dauerhafte Veränderungen gehören, wie zum Beispiel, dass ich nie wieder derselbe sein werde, oder andere Überzeugungen über Narben oder andere Veränderungen des Körperbildes, wie zum Beispiel, dass ich ekelhaft bin.
Gesundheitliche Bedenken. Patienten, die schwere medizinische Erfahrungen gemacht haben, haben häufig Angst vor einem erneuten Auftreten ihrer Krankheit oder einer anderen Krankheit, die zu einer erneuten Einweisung ins Krankenhaus führen könnte. Solche gesundheitlichen Ängste können sich auch auf die Sorge um geliebte Menschen übertragen.
Überzeugungen bezüglich medizinischer Behandlung und Gesundheitspersonal. Es ist nicht ungewöhnlich, dass man sich über Aspekte der medizinischen Behandlung ärgert, und einige Patienten empfinden möglicherweise Misstrauen gegenüber dem Gesundheitspersonal.
Besuche vor Ort und Zugriff auf Aufzeichnungen
Patienten können möglicherweise auf Aufzeichnungen über ihre Aufnahme auf der Intensivstation zugreifen, in denen der zeitliche Verlauf ihrer Krankheit und die von ihnen durchgeführten medizinischen Eingriffe detailliert aufgeführt sind. Einige Krankenhäuser erstellen ein patientenfreundliches „ICU-Tagebuch“, und solche Informationen sind oft in der Therapie nützlich, wenn sie Patienten helfen, ihre Erfahrungen zu entwirren.
Unter bestimmten Umständen sind Besuche auf der Intensivstation möglich und viele Patienten berichten, dass diese hilfreich seien. In-vivo-Besuche vor Ort sind aufgrund des Coronavirus derzeit unwahrscheinlich, daher sind virtuelle Besuche vor Ort eine praktikable Alternative.
Therapeuten sollten den Klienten dabei helfen, nach Informationen zu suchen, die ihnen helfen zu verstehen, woher Halluzinationen kommen könnten, oder die ihnen helfen könnten, ihre Überzeugungen zu aktualisieren. Beispielsweise wurde unserem Klienten „Dave“ klar, dass es sich bei den „Sargnägeln“, die er auf der Intensivstation sah, wahrscheinlich um Details an der Decke handelte. Als „Tanya“ die Intensivstation besuchte, sah sie, wie behutsam die Krankenschwestern mit den Patienten umgingen und wie sanft sie sie ermutigten, nicht mit den Schläuchen zu hantieren, und kam mit aktualisierten Informationen nach Hause, denen sie helfen und nicht schaden wollen.
Patienten können über anhaltende Auslöser berichten
Auslöser können visueller Natur sein, z. B. medizinisches Personal, Standorte oder physisches Personal. Auslöser können auch akustischer Natur sein, etwa durch piepsende Maschinen. Sie können auch somatosensorisch sein, einschließlich des Liegens in bestimmten Positionen. Patienten können dazu ermutigt werden, Reizdiskriminierung zu nutzen, um zwischen „damals“ und „heute“ zu unterscheiden, sowohl im Hinblick auf natürlich vorkommende Auslöser, die sie in ihrem täglichen Leben erfahren, als auch auf bewusste Provokationen im Therapieraum.
Referenzen
[1] Griffiths, R. D., BMJ , 319(7207), 427-429.
[2] Righy, C., Rosa, R.G., da Silva, R.T.A., Kochhann, R., Migliavaca, C. B., Robinson, C. C., Teche, S. P., Teixeira, C., Bozza, F. A., Falavigna, M. (2019). Prävalenz von Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung bei erwachsenen Überlebenden der Intensivpflege: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Intensivpflege , 23, 213.
[3] Cavallazzi, R., Saad, M., Annalen der Intensivpflege , 2(1), 49.
[4] Murray, H., Grey, N., Wild, J., Warnock-Parkes, E., Kerr, A., Clark, D. M., Ehlers, (2020). Kognitive Therapie bei posttraumatischer Belastungsstörung nach kritischer Erkrankung und Aufnahme auf die Intensivstation. Kognitiver Verhaltenstherapeut , (April 2020).